Дипломы,  Педагогика, логопедия, дефектология, музыка, физкультура, психология

Медико-социальный патронаж лиц пожилого возраста, перенесших инсульт

 

ВВЕДЕНИЕ. 3

Как защитить себя и ребенка — жми

Повысить стрессоустойчивость — жми

Самая сильная чистка от негатива и магии- жми

ГЛАВА I ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПРОБЛЕМЫ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОГО ПАТРОНАЖА ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА, ПЕРЕНЕСШИХ ИНСУЛЬТ. 7

1.1 Инсульт: понятие, этиология, последствия. 7

1.2 Патронаж.. 17

1.3 Направления медико-социального патронажа лиц пожилого возраста, перенесших инсульт. 24

ГЛАВА II ИЗУЧЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОГО ПАТРОНАЖА ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА, ПЕРЕНЕСШИХ ИНСУЛЬТ. 44

2.1 Методики и организация констатирующего эксперимента. 44

2.2 Анализ результатов констатирующего эксперимента. 46

1.3 Осуществление медико-социального патронажа и оценка его эффективности  51

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. 60

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ.. 64

ПРИЛОЖЕНИЕ А.. 67

ПРИЛОЖЕНИЕ Б. 69

ПРИЛОЖЕНИЕ В.. 79

ПРИЛОЖЕНИЕ Г. 85

ВВЕДЕНИЕ

 

Актуальность темы исследования. В любом обществе существует немалая доля людей, чьи возможности в сохранении независимого образа жизни ограничены. Вследствие различного рода травм или врожденных или приоб­ретенных заболеваний, в силу возрастных изменений может наблюдаться утрата или ослабление различных функций организма (двигательный, сенсорных и т.д.). Так, например, у человека, перенесшего инсульт, происходит ослабление чувствительности пораженных конечностей, возникают двигательные расстройства, что обусловливает необходимость либо прибегать к полному ухо­ду за ним и, таким образом, ограничивать его самостоятельность, либо с помощью различных приемов облегчить ему возможность независимого образа жизни [37,c.6].

Проблема инсульта сохраняет свою актуальность и значимость во всем мире, что обусловлено высоким уровнем смертности от инсульта, значительной частотой и тяжестью его социальных последствий. Инсульт ежегодно поражает в мире около 6 млн. человек. Европейская статистика: в год на 1 млн. человек приходится 2 400 инсультов, в США – около 500 000 [15,c.3]. Са­мый высокий показатель заболеваемости в Японии – 261:100 тыс. населения. В Республике Беларусь фиксируется более 29 000 инсультов в год [7,c.6].

Инсульт занимает 2 место в структуре общей смертности населения, уступая лишь кардиоваскулярной патологии. Так, в странах СНГ в течение ближайшего месяца с момента заболевания умирают около 30 %, а к концу года — 45-48 % больных, остаются инвалидами 25-30 % больных, к трудовой же деятельности возвращается не более 10-12 % [22,c.3].

Инсульт находится на первом месте среди причин стойкой инвалидизации. Так, в России мозговой инсульт приводит к инвалидизации от 3 до 5 на 1000 населения по разным регионам [19,c.4]. В Республике Беларусь 34% людей, перенесших инсульт, признаются инвалидами первой группы и нуждаются в постоянной помощи и уходе других лиц [28,c.11].

Инвалидизация больных обусловлена наличием массивной неврологической симптоматики и дефектами психических функций (гнозиса, праксиса, памяти, внимания, счета и, в случаях левополушарных инсультов, – речи), что приводит к бытовой и социальной дезадаптации больного, психологическим проблемам.

Одними из наиболее частых и выраженных нарушений в клинике левополушарных инсультов являются дефекты речи. Сложность их патогенетических механизмов обусловлена тем, что речь относится к числу высших психических функций, которые, согласно А.Р.Лурия, реализуются при участии многих структур и уровней мозга. В отечественной нейропсихологии имеется большое число публикаций, посвященных проблеме клиники речевых нарушений при поражениях левой гемисферы мозга (Лурия А.Р., Бейн Э.С., Овчарова П.А., Винарская Е.Н., Столярова Л.Г., Цветкова Л.С., Бурлакова М.К., Шкловский В.М, Визель Т.Г., Ахутина Т.В. и др.) [34,c.75].

Вопросами восстановления двигательных функций у больных, перенесших мозговой инсульт, занимались многие исследователи (Мошков В.И., Столярова Л.И., Ткачева Г.Р., Коган О.Г., Найдин B.Л., Демиденко Т.Д., Кадыков A.C., Епифанов В.А., Иванова Г.И. и др.) [33,c.85].

Одним из важнейших направлений в преодолении тяжелых последствий инсульта является медико-социальный патронаж, позволяющий уменьшить тяжесть социальных последствий инсульта и улучшить качество жизни больных.

Медико-социальный патронаж – это комплекс мер, осуществляемых сотрудниками учреждений здравоохранения, учреждений социального обслуживания, направленных на регулярное оказание социальной, психологической, медицинской и иной помощи, контроль за выполнением рекомендаций медицинского работника, наблюдение за улучшением условий жизни лиц пожилого возраста, перенесших инсульт [9,c.7].

Критериями эффективности медико-социального патронажа больных инсультом являются: оптимально возможное восстановление дефектных функций, социально-бытовой активности (передвижения, самообслуживания, ориентации, контроля своего поведения), трудоспособности.

В рамках реализации Комплексной программы развития социального обслуживания на 2011-2015 годы (с общим объемом финансирования более Br510,7 млрд.) внедряются инновационные технологии социальной работы и новые виды социальных услуг; совершенствуются медицинская, профессиональная, трудовая, социальная реабилитация инвалидов; повышается уровень безопасного проживания пожилых и инвалидов; укрепляется материально-техническая база стационарных и нестационарных учреждений соцобслуживания [17].

В Беларуси социальные услуги нуждающимся предоставляют 152 территориальных центра социального обслуживания населения, на учете в них на 1 октября 2011 г. состояли 1,6 млн. человек. Численность нетрудоспособных пожилых людей и инвалидов первой и второй группы, обслуживаемых отделениями соцпомощи на дому, возросла до 87,5 тыс. В центрах функционируют 54 отделения круглосуточного пребывания для граждан пожилого возраста и инвалидов на 1914 мест. Особое внимание уделяется обеспечению доступности соцобслуживания для сельских жителей: на 1 октября функционировало 887 социальных пунктов, 56 хозяйственных бригад, 79 бригад соцобслуживания на мобильной основе [45].

Помощь сиделок на бесплатной основе осуществляется только для одиноких нетрудоспособных жителей города Минска, размер пенсии которых не превышает двух бюджетов прожиточного минимума. Возмещение затрат на оплату в этом случае проводится из бюджета города.

Цель исследования: изучение особенностей медико-социального патронажа лиц пожилого возраста, перенесших инсульт.

Задачи исследования:

  1. Рассмотреть этиологию и последствия инсульта;
  2. Рассмотреть понятие «патронаж» и направления медико-социального патронажа лиц пожилого возраста, перенесших инсульт;
  3. Практически выявить лиц пожилого возраста после инсульта, нуждающихся в медико-социальном патронаже;
  4. Осуществить медико-социальный патронаж лиц пожилого возраста, перенесших инсульт, и оценить его эффективность.

Объект исследования: лица пожилого возраста, перенесших инсульт.

Предмет исследования: медико-социальный патронаж лиц пожилого возраста, перенесших инсульт.

Гипотеза исследования: лица пожилого возраста, перенесшие инсульт, нуждаются в медико-социальном патронаже.

Методы исследования:

  • теоретический анализ отечественной и зарубежной, психолого-педагогической и методической литературы по исследуемой проблеме;
  • эксперимент;
  • методы наблюдения, беседы;
  • методы математической статистики, графические и табличные интерпретации полученных в ходе эксперимента данных.

 

 

ГЛАВА I ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПРОБЛЕМЫ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОГО ПАТРОНАЖА ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА, ПЕРЕНЕСШИХ ИНСУЛЬТ

1.1 Инсульт: понятие, этиология, последствия

 

Инсульт — это острое нарушение мозгового кровообращения, т.е. разрыв, спазм или закупорка одного из сосудов мозга [5,12,15,35,36,40,41,43,44].

Классификация. Инсульт делится на геморрагический (кровоизлияние в мозг) и ишемический (инфаркт мозга). Наиболее тяжелый вариант — геморрагический инсульт. Он представляет собой осложнение гипертонической болезни. Кровеносный сосуд, не выдержав повышенного давления на стенку, разрывается, при этом кровь попадает в вещество мозга. Возникшее кровоизлияние сдавливает мозг, вызывает его отек, и участок мозга погибает. Подобный инсульт возникает чаще после трудного, напряженного дня. К вечеру голова раскалывается от боли. Предметы начинают видеться в красном цвете, появляется тошнота, рвота, головная боль все усиливается — таковы предвестники удара. Затем нарушаются движения, речь, чувствительность, возникают состояния от легкой оглушенности до потери сознания и комы — это уже сам инсульт.

При геморрагическом инсульте в стволе мозга больные не живут более 2 суток и погибают, не приходя в сознание. При субарахноидальном кровоизлиянии из аневризмы катастрофа чаще случается после физической нагрузки: подъем тяжести, попытка сломать палку через колено, нервный стресс, сопровождающийся кратковременным подъемом артериального давления [19,c.5].

Другая разновидность — ишемический инсульт. В этом случае сосуд сохраняет целостность стенки, но ток крови по нему прекращается из-за спазма или закупорки тромбом. Тромбы — возрастные изменения стенки сосуда — способны закупорить сосуд в любом органе, вызывая инфаркт сердца, почки, мозга. Закупорка сосуда может произойти и кусочком жировой ткани, попадающей в общий ток крови, например, при переломе длинных трубчатых костей или при полостных операциях у тучных людей. Газовая эмболия — закупорка сосудов пузырьками газа — может возникнуть при операции на легких [36,c.23].

Чаще ишемический инсульт — удел пожилых людей. Он наступает ночью либо под утро, может развиваться постепенно в течение нескольких дней, а может иметь преходящий характер (малый инсульт).

Симптомы:

  • внезапное онемение или появление слабости в области лица, рук или ног, особенно на одной стороне тела;
  • неожиданное возникновение затруднения при выговаривании или понимании речи, при чтении текста;
  • резкое ухудшение зрения на один или оба глаза;
  • внезапное нарушение координации движений (шаткость походки), головокружение;
  • внезапная сильная необъяснимая головная боль.

Особенности лево- и правополушарного инсульта. Характер расстройств, возникающих при инсульте, определяется тем, в какой именно части мозга произошел спазм или разрыв сосуда. Как известно, мозг состоит из двух полушарий. Левое полушарие управляет правой половиной тела, а правое — левой. В норме работа двух полушарий уравновешивает, дополняет друг друга. Правое заведует эмоциональным, образным восприятием жизни, левое – логическим мышлением.

При поражении левого полушария у больного наблюдаются правосторонний паралич, нарушения речи (у правшей), эмоциональные расстройства в виде тревожно-депрессивных состояний, неуверенность и безынициативность, особенно заметные в речевой деятельности. Движения становятся медленными, острожными, особенно при появлении новой задачи. Такое тревожное и нерешительное поведение часто удивляет друзей и членов семьи, которые знали больного до инсульта совсем иным. Эмоциональная выразительность, деловитость сменяются вялостью, пассивностью, иногда исчезают сложные эмоциональные переживания.

Однако в восприятии своего заболевания такие больные демонстрируют озабоченность, стремление исправить имеющиеся нарушения, мобилизованность и целеустремленность в восстановительной терапии (в отличие от безразличного отношения при поражении правого полушария) [13,c.5].

При поражении правого полушария мозга у больного наблюдаются левосторонний парез, нарушение пространственного восприятия (способность оценивать размер, форму, скорость движения в пространстве, соотношение частей с целым), нарушение восприятия собственного тела (схемы тела). Больной чрезмерно благодушен, не сознает или недооценивает имеющиеся у него двигательные расстройства, равнодушно относится к своему дефекту и его исправлению. Поэтому восстановление двигательных функций и навыков при поражении правого полушария происходит медленнее, чем при поражении левого.

Нарушение пространственного восприятия создает немалые трудности. Даже при концентрации внимания больные с левосторонним параличом не могут проехать на кресле-каталке через большой дверной проем, не натолкнувшись на дверную коробку. Они с трудом определяют расстояние до предмета, плохо читают газету из-за того, что теряют место на странице. Они могут пропускать пуговицы или неправильно надевать рубашку; таким больным опасно водить машину.

Искаженное восприятие собственного тела проявляется иногда в утрате ощущения тела, отдельных его частей и конечностей. Чаще всего проблемы возникают с левой рукой. Больные ее не чувствуют, могут не знать, где она находится, и ищут ее в другом месте. Симптомы искаженного восприятия тела держатся в течение 1-2 недель – 2 месяцев.

У всех больных, которые не осознают собственное заболевание, часто наблюдается психическая пассивность. Большинство из них страдают депрессией. Такие больные действуют импульсивно, без учета реальных своих возможностей. Из-за левостороннего зрительного невнимания они постоянно натыкаются на предметы, расположенные слева от них, не могут найти дверь, расположенную слева, разговаривают лишь с теми соседями по палате, которые находятся справа; при рисовании используют только правую половину листа.

Пациенты с левосторонним параличом часто пытаются делать то, что превышает их возможности и сопровождается риском. Могут решиться пройти по комнате без страховки, сесть за руль автомобиля, в результате чего причиняют вред себе и другим [13,c.7].

Факторы риска геморрагического инсульта:

  • артериальная гипертензия;
  • морфологические изменения сосудов;
  • изменение системы свертывания крови;
  • чрезмерный прием алкоголя;
  • прием психостимуляторов (амфетамин, кокаин и т.п.).

Факторы риска возникновения ишемического инсульта:

  • вегето-сосудистая дистония;
  • начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга;
  • транзисторные ишемические атаки;
  • гипертонический церебральный криз;
  • курение или злоупотребление алкоголем;
  • заболевания сахарным диабетом;
  • наличие стенокардии;
  • избыточный вес;
  • наличие аритмии или склонности к образованию тромбов (повышенная свертываемость крови) [7,c.7].

Поведенческие особенности. Поведенческие особенности играют важную роль в уве­личении вероятности возникновения инсульта. В зависи­мости от предрасположенности к нарушениям мозгового кровообращения и инфарктам миокарда различают не­сколько типов поведения: поведение типа А, Б и С. Наибо­лее подвержены заболеваниям лица с поведенческой моде­лью типа А.

Отношение к другим (межличностное общение):

  • потребность в одобрении;
  • эмоциональность;
  • раздражительность;
  • агрессивность;
  • воинственность; конфликтность; враждебность;
  • амбициозность;
  • стремление быть лидером;
  • склонность к соперничеству;
  • ощущение постоянной необходимости подтверж­дать — свою значимость в обществе;
  • убежденность, что окружающие настроены к нему враждебно.

Отношение к себе:

  • импульсивность;
  • беспокойство;
  • обостренное чувство ответственности;
  • деятельность «на износ» при максимальном напря­жении своих душевных и физических сил;
  • чрезмерная энергичность;
  • повышенный уровень претензий;
  • неспособность понизить активность;
  • неумение отдыхать.

Отношение ко времени:

  • нетерпеливость;
  • стремление все успеть;
  • желание идти в ногу со временем, интенсифицируя свою работу;
  • отчаянное ощущение нехватки времени;
  • торопливость;
  • желание в кратчайшее время сделать как можно больше и добиться максимальных результатов.

Отношение к судьбе:

  • уверен, что необходимо бросать вызов судьбе;
  • считает, что именно он является вершителем своей судьбы и судеб других людей;
  • убежден, что все, что происходит или должно проис­ходить, зависит от его усилий, воли.

Отношение к религии:

  • языческое;
  • атеистическое.

По способу и степени проявления эмоций в поведении типа А различают три подвида:

  • редко выходит из себя, но когда разойдется, долго не может успокоиться («штиль — цунами»);
  • внешне спокойный, но внутри бушуют страсти («штиль снаружи — девятый вал внутри»);
  • эмоции не сдерживает и в тот же миг обрушивает их на окружающих («буря внутри — буря снаружи»).

Поведение типа Б характеризуется противоположными чертами — спокойствие, отсутствие напряжения, уверен­ность в себе, неторопливость, умение чередовать труд и полноценный отдых, удовлетворенность существующим положением.

Существует и поведение типа С, которому присущи следующие черты — робость, скованность, состояние пос­тоянного ожидания неприятностей и ударов судьбы.

В современном обществе, для которого характерны ур­банизация, индустриализация, высокие технологии и ин­форматизация, этот постоянно нарастающий ритм жизни максимально благоприятствует повсеместному распро­странению поведения типа А. Даже лица, по темпераменту не склонные к такому поведению, стремятся не быть «бе­лой вороной» и волей-неволей копируют этот стиль пове­дения. Общество навязывает стереотип личности с поведе­нием типа А как наиболее «успешной» и «удачливой», как «счастливой» и «состоявшейся». Поэтому этот стиль пове­дения распространяется, как эпидемия, — люди хотят не только быть счастливыми, а обязательно счастливыми «как все».

Диагностика инсульта:

  • первый этап – состоит в отграничении инсульта от других острых состояний, связанных с поражением мозга;
  • второй этап – установление типа инсульта — ишемический или геморрагический;
  • третий этап – специалист уточняет локализацию кровоизлияния и его возможные механизмы развития при геморрагическом инсульте или бассейн пораженного сосуда и патогенез инфаркта мозга при ишемическом инсульте [41,c.9].

Последствия инсульта. При несвоевременной медицинской помощи у больного спустя некоторое время может развиться судорожный припадок, а затем спутанность сознания (больной не знает, сколько ему лет, где находится, не узнает близких и т.п.). Также наблюдается скованность мышц затылка, шеи и ног.

Двигательные нарушения – одно из наиболее частых и тяжелых последствий инсульта. Восстановление утраченных движений является максимальным в течение двух-трех месяцев с момента инсульта, оно продолжается на протяжении года и наиболее существенно в первые шесть месяцев. Восстановление способности к самостоятельному передвижению наблюдается даже у больных, у которых инсульт приводит к полному отсутствию движений в конечностях с одной стороны (гемиплегии) [33,c.85].

Если затронут центр моторной речи (центр Брока), нарушается устная речь и письмо — больной или не может сказать ни слова, или произносит лишь отдельные слова и простые фразы, часто искажая их до неузнаваемости. Однако понимание чужой речи при этом сохраняется. При частичном поражении центра Брока больной говорит с трудом, речь его приобретает «телеграфный стиль», лишаясь глаголов и связок.

Больной должен слышать речь других людей, радио, телевизор и иметь возможность общения с окружающими. Необходимо стимулировать больного к самостоятельной речи даже при грубой степени ее нарушения. Большое значение имеют чтение вслух, письмо, рисование и другие занятия, стимулирующие речевые функции.

Снижение памяти и интеллекта наблюдаются у значительной части больных после перенесенного инсульта.

Нарушения сна проявляются бессонницей или, наоборот, повышенной сонливостью. Они могут быть следствием поражения мозга, вызванного нарушением кровообращения или проявлением депрессивного состояния. В первом случае, особенно в остром периоде инсульта, выраженные нарушения сна свидетельствуют о тяжести поражения и менее благоприятном прогнозе.

В восстановительном периоде больной может спать в дневные часы, а ночью бодрствовать, что создает трудности в уходе за больным. Развитию подобных нарушений способствуют и возрастные изменения. Старческий сон подобен сну маленьких детей – частые ночные пробуждения и поверхностный сон в дневное время.

Нарушения сна могут быть и проявлением депрессивного состояния. Почти у всех больных, перенесших нарушение мозгового кровообращения, в разные периоды наблюдаются апатия или раздражение и агрессия вследствие потери привычных интересов, утраты веры в выздоровление.

Психологические проблемы. Эмоциональное состояние пациента в первые недели или даже месяцы после перенесенного удара крайне неустойчиво: он может быть капризным, плаксивым, вспыльчивым [24,c.7].

Некоторым перенесшим инсульт свойственно безразличное отношение к своему состоянию. Лечебной гимнастикой они занимаются только по принуждению, могут часами лежать в постели или бездумно смотреть одну телепередачу за другой. У таких больных плохо восстанавливаются даже легкие нарушения двигательных функций. Они зачастую беспомощны во всем. И это объясняется не ленью, как иногда считают их близкие, а поражением определенных областей мозга.

При обширных поражениях правого полушария наряду с нарушением движений в левой руке и ноге возникает снижение психической активности. Подобного больного следует терпеливо побуждать к действию, всеми силами стараться выработать потребность движения, ходьбы, самообслуживания. Ему надо уделять как можно больше внимания, но если больной плохо себя чувствует, не в настроении, не нужно заставлять его заниматься во что бы то ни стало.

Помимо физических недомоганий и других непосредственных проявлений инсульта, больной испытывает и нравственные страдания:

  • тяжело переживает разрыв с привычным образом жизни;
  • ощущает стыд за свое беспомощное состояние;
  • страх оказаться обузой для родных;
  • тревогу, что останется инвалидом навсегда; тоску от неподвижности и изоляции.

Многие больные болезненно переживают свою зависимость от окружающих. Особенно это относится к людям, которые до удара отличались самостоятельностью и свободолюбием, твердым характером, обостренным чувством собственного достоинства. Человек, привыкший всегда сам принимать решения и отвечать за свою жизнь, крайне тяжело приспосабливается к тому, что теперь он находится на попечении родных.

Все перечисленные причины могут привести к возникновению депрессии у больного. Это может выражаться в том, что человек не верит в свое выздоровление, теряет интерес к жизни, и, в частности, к восстановительным упражнениям, огорчает своих близких раздражительностью и подчас грубым, сварливым поведением. Теперь уже депрессия, вызванная болезнью, сама является препятствием для выздоровления — ведь больной не предпринимает усилий к восстановлению нарушенных функций, отталкивает помощь врачей и родственников.

Родственникам больного тоже нужна психологическая помощь. Инсульт резко меняет жизнь не только больного, но и его домочадцев. Они переживают случившееся не меньше, а часто и больше самого пациента. На плечи родственников внезапно обрушивается огромная дополнительная нагрузка: в первый месяц они разрываются между домом, службой и посещениями больницы, затем, после выписки, начинается освоение нелегкой работы ухода за лежачим больным.

Если восстановление нарушенных функций у пациента затягивается, долго не возвращаются свобода движений, память, речь, навыки самообслуживания, то у родственников больного накапливается хроническая усталость — и эмоциональная, и физическая, и так называемая «усталость от ответственности». Как и сам пациент, ухаживающий за ним член семьи, переживает гнетущее чувство тревоги, а порой его тоже покидает надежда на возвращение к прежней жизни, которая теперь, издалека, кажется благополучной и беззаботной.

Профилактика повторного инсульта. Риск повторного инсульта повышен при наличии артериальной гипертонии, аритмии, патологии клапанов сердца, застойной сердечной недостаточности, сахарного диабета.
Профилактика повторного инсульта должна начинаться как можно скорее и продолжаться не менее 4-х лет. Большое значение имеет поддержание здорового образа жизни, что включает отказ от курения или уменьшение количества выкуриваемых сигарет, отказ от употребления наркотиков и злоупотребления алкоголем, адекватную физическую активность и снижение избыточного веса [32,c.68].

Целесообразно уменьшить потребление продуктов, содержащих большое количество холестерина (сливочное масло, яйца, жирный творог и др.), и увеличить в рационе количество свежих овощей и фруктов. Женщинам, перенесшим инсульт, не рекомендуется использовать оральные контрацептивы [12,c.58].

1.2 Патронаж

 

Патронаж (от фр. рatrоnаgе – покровительство) – вид социального обслуживания, преимущественно на дому, клиентов группы риска, который заключается в постоянном социальном надзоре, регулярном посещении их жилищ социальными работниками, оказании им необходимой экономической, материально-бытовой помощи, проведении несложных медицинских манипуляций и т.д. [26,с. 24].

Патронаж – это индивидуальная деятельность специалиста, благодаря которой клиент, над которым устанавливается патронат, получает от службы в рамках патроната конкретную помощь и поддержку, призванные мобилизовывать и повышать его адаптационные возможности  [2,с. 9].

Патронаж (от лат. раtronus – покровитель) – оказание медико-социальной помощи одиноким и престарелым больным; форма профилактической работы, заключающаяся в обследовании условий труда и быта лиц, находящихся на учете; проведение на дому оздоровительных (иногда и лечебных) мероприятий [10,с.14].

Патронаж социальный – социальное обслуживание определенной категории граждан вне стационара, иными словами, нестационарные формы социального обслуживания престарелых и инвалидов [38, с.49].

Служба социального патронажа действует на основе следующих принципов:

  • системность. Этот принцип предполагает построение процесса социального патронажа. Как системы практических действий, взаимосвязанных и взаимоувязанных в рамках единой программы. При этом проблемы клиентов рассматриваются не изолированно, а в контексте взаимосвязей, взаимоотношений внутри их семей, производственного и социального окружения;
  • комплексность. Программа социального патронажа формируется и реализуется на основе подхода, предполагающего использование не разрозненных мер и мероприятий, а их комплекса, т. е. всего необходимого спектра социальных услуг, объективно отвечающих интересам клиентов. Соблюдение этого принципа исключает разработку программ, не адекватных трудной жизненной ситуации клиентов;
  • оптимальное использование потенциально-положительных резервов социального, производственного и семейного окружения клиентов. Служба социального патронажа должна выявлять в окружении клиентов своих потенциальных союзников, оценивать имеющиеся у них и не используемые (или используемые не в полной мере) созидательные возможности, приводить эти возможности в действие, опираться на поддержку родственников, друзей, коллег знакомых клиентов, способных внести вклад в решение их жизненных проблем. Одновременно служба социальною патронажа принимает усилия по мобилизации потенциала тех систем (органов и учреждений), которые могут и обязаны помогать семьям и детям, но в силу различных причин пока не делают этого;
  • укрепление собственного потенциала клиентов для самостоятельного решения своих жизненных проблем. Служба социального патронажа заботиться, чтобы содействовать клиентам в овладении новыми знаниями, умениями и навыками, с помощью которых они имели бы возможность осуществить самопомощь, независимо от внешней поддержки решать свои личные и социальные трудности. При этом следует исходить из того, что причиной социальной дезадаптации зачастую является недостаточный уровень образования и общей культуры. У отдельно взятой социальной службы нет возможности помочь клиентам решить эту задачу, но для системы социального патронажа это реально;
  • приоритет профилактической направленности в процессе социального патронажа. Служба социального патронажа призвана как можно раньше выявлять опасные тенденции в социальном здоровье населения и купировать их дальнейшее развитие, незамедлительно принимая адекватные меры. Необходимо добиваться устранения факторов социального риска, осуществлять превенцию кризисных ситуации в семьях и в детской среде;
  • уважение автономности семьи и личности, получающей помощь, ее прав на свободный выбор своего пути развития (если ее образ жизни не угрожает жизни и здоровью детей и ближайшего окружения). Помощь службы социального патронажа эффективна только тогда, когда способствует поддержанию, сохранению и позитивному развитию семьи как целостного образования. Меры по изъятию из семьи детей или иных ее членов оправданы лишь в том случае, когда исчерпали все иные возможности;
  • объективная оценка потребностей семьи и личности и оказание помощи в реально возможном объеме, без стремления к неосуществимым целям, идеалам и искусственным образцам. Служба социального патронажа настраивает клиентов на ответственный подход к решению собственных проблем, на принятие жизни во всей необходимости их достойно преодолевать. Специалисты службы должны ставить перед своими клиентами реалистичные требования и задачи, исходить при этом из реальных условий и желания помочь семье или личности преодолеть типичное для кризисов отчуждение от мира, открыть в себе внутренние ресурсы, стать творцом своей судьбы и обрести гибкость в отношениях с окружающими;
  • дифференцированный подход к клиентам, представляющим различные группы семей и детей. В практической деятельности служба социального патронажа исходит от того, каковы конкретные трудности и проблемы клиентов (насилие, нищета, неготовность к семейной жизни, алкоголизм, детская наркомания, безнадзорность и т. п.), насколько они запущены, опасны ли и в какой мере сложившаяся ситуация для семьи, детей, ближайшего окружения и широкого социума;
  • адресный характер. Социальный патронаж адресуется и предоставляется конкретным семьям и детям в соответствии с характером возникающих у них социальных и личностных проблем и особенностью ситуации, которая профессионально диагностируется как трудная и опасная для них самих и окружающих;
  • взаимодействие и содействие, заключающееся в создании условий для осознания клиентами своей позиции по отношению к специалистам службы и совместной работе с ними по корректировке ситуации;
  • разделение ответственности между клиентами и специалистами на решение кризисной жизненной ситуации и постепенная, но целенаправленная, ее передача клиентам;
  • создание условий для самостоятельного творческого освоения клиентами системы взаимоотношений с окружающим миром и со своей ближайшей средой, а также для совершения личностно значимых жизненных поступков и выбора [1,3,4,20,25,37,42].

Наряду с этими специфическими принципами, деятельность службы социального патронажа должна строиться с учетом общих принципов работы социальных служб, которые имеют универсальный характер. Это:

  • принципы служения клиенту;
  • учета его личностных, психологических, гендерных, возрастных и физиологических особенностей;
  • конфиденциальности;
  • открытости для всех нуждающихся;
  • своевременности оказания социальных услуг и ряд других.

Следование этим принципам закономерно влияет на организацию и содержание всей деятельности службы социального патронажа, подчиняет ее единым правилам и закономерностям, обеспечивает эффективностью принимаемых усилий [27,c.12].

Программа социального патронажа на дому:

  • оказание клиентам помощи: обтирание, подстригание ногтей, причесывание, смена памперсов, нательного и постельного белья;
  • вызов врача на дом;
  • покупка и доставка продуктов питания и промышленных товаров первой необходимости по заказу клиента за его счет;
  • приготовление пищи;
  • оказание помощи в приеме пищи ослабленным больным;
  • влажная уборка помещения;
  • стирка белья или оказание содействия по сдаче белья в прачечную за счет средств клиента;
  • оплата жилищно-коммунальных услуг;
  • посещение в стационарных учреждениях здравоохранения;
  • оказание психологической поддержки;
  • сопровождение на прогулки;
  • оказание помощи в написании писем и установлении связей с родственниками;
  • содействие в подготовке документов для оформления в стационарное учреждение социального обслуживания;
  • получение лекарственных средств по рецептам врача, покупка за счет средств клиента в аптеках и доставка лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения.

Медико-социальный патронаж включает все аспекты социального патронажа и помощь в получении специализированных медицинских услуг [30,c.5].

Содержание медико-социального патронажа зависит от категории клиентов. Он включает доставку лекарств, измерение давления, ночное дежурство, предоставление гигиенических услуг, доставку продуктов и кормление, уборку помещения, выполнение несложных физических упражнений и т.д., т.е. все то, в чем нуждается человек, не способный к самообслуживанию. Главной задачей работника, осуществляющего медико-социальный патронаж, помимо оказания перечисленных услуг остается утверждение с клиентом отношения взаимного доверия и толерантности.

Специалист знакомится с клиентом, изучает ИПР, амбулаторную карту реабилитации, затем проводит реабилитационную диагностику, заполняя в амбулаторной карте  реабилитации социально-средовые данные.

Специалист, осуществляющий медико-социальный патронаж, проводя обследование клиента на дому, должен осуществлять:

  • оценку социально-бытовых условий;
  • оценку способности клиента самостоятельно удовлетворять основные физиологические потребности, выполнять повседневную бытовую деятельность и навыки личной гигиены.

При проведении социально-средовой диагностики специалист, осуществляющий медико-социальный патронаж, изучает:

  • участие клиента во всех обычных общественных взаимоотношениях (семья, друзья, соседи и коллеги) общение с окружающими, возможность пользования телефоном, телевизором, радио, компьютером, возможность чтения книг, журналов и др.;
  • ролевое положение клиента в семье, межличностные отношения вне дома;
  • соблюдение клиентом морально-этических, социально-правовых, санитарно-гигиенических норм;
  • возможность клиента заниматься культурой, физкультурой, спортом, туризмом и др.[16,c.17].

При проведении социально-бытовой диагностики специалист, осуществляющий медико-социальный патронаж,  изучает:

  • семейное положение клиента, психологический климат в семье, социально-экономическое положение клиента, его жизненные установки, благоустроенность жилья, наличие вспомогательных приспособлений для самообслуживания, способность клиента выполнять обычные житейские процедуры, в том числе такие действия, как уборка квартиры, ручная стирка, выжимание и глажка белья, возможность встать с постели, лечь в постель, одеться и раздеться, умыться, принять ванну, принять пищу, пользоваться туалетом или судном, ухаживать за зубами, стричь волосы, ногти, брить бороду и усы, готовить пищу, передвигаться по дому и вне дома и др.;
  • способность клиента обеспечивать персональную сохранность (пользоваться газовыми и электрическими домашними приборами, спичками, кранами, лекарствами и др.);
  • способность клиента вести независимое существование (посещать магазины, предприятия бытового обслуживания, совершать покупки, обращаться с деньгами).

В том случае, если в ИПР клиента указаны мероприятия по адаптации жилья и его обеспечению техническими средствами специалист планирует (вместе с клиентом) дату его социального обследования на дому.

По окончании первичной консультации специалист, осуществляющий медико-социальный патронаж, должен:

  • заполнить раздел о социальной диагностике и потребности в реабилитации в амбулаторной карте реабилитации клиента;
  • отметить в реабилитационном маршруте клиента те мероприятия по социальной реабилитации, которые будут выполняться с помощью специалиста;
  • отметить в реабилитационном маршруте дату обследования клиента на дому.

В процессе реабилитации специалист, осуществляющий медико-социальный патронаж:

  • участвует в адаптационном обучении клиентов;
  • проводит мероприятия по подбору для клиента технических средств реабилитации и обучение пользованию ими;
  • руководит мероприятиями по обучению клиента самообслуживанию, социальной независимости, социальному общению, передвижению, ориентации.

Психологическая диагностика включает:

  • оценку уровня интеллектуального развития;
  • оценку высших психических функций (внимание, восприятие, память, мышление);
  • в случае локальных поражений головного мозга – диагностику высших корковых функций – праксис, гнозис, письмо, счет, чтение;
  • оценку эмоционально-волевой сферы (эмоциональная стабильность, способность формирования и удержания волевых усилий);
  • диагностику личностных особенностей (самооценка, ценностные ориентации, особенности мотивационной сферы, наиболее часто используемые механизмы психологической защиты, круг интересов, уровень притязаний, внутренняя картина болезни);
  • оценку микросоциальной сферы личности: социально-психологического климата в семье, особенностей системы отношений в семье и других социальных группах, в которые включен инвалид [24,c.45].

 

1.3 Направления медико-социального патронажа лиц пожилого возраста, перенесших инсульт

 

В результате перенесенных инсультов у боль­ных могут развиваться следующие нарушения:

  • параличи (слабость в одной половине тела, затруднение или невозможность управлять рукой или ногой);
  • нарушение координации;
  • афазия и дизартрия (нарушение речи и общения);
  • нарушение зрения, связанное с выпадением полей зрения;
  • нарушения памяти, внимания, ориентации;
  • дисфагия (нарушение глотания);
  • нарушение или потеря чувствительности;
  • изменение мышечного тонуса;
  • апраксия (неспособность выполнять сложные движения, такие как застегивание пуговиц, завязывание шнурков);
  • эмоциональные изменения;
  • боль;
  • стресс;
  • депрессия и другие изменения [5,12,15,36,40].

Часто заболевания нервной системы являются причиной ин­валидности и ограничивают жизнедеятельность пациентов.

Реабилитация больных после инсульта направлена на восстановление функциональных возможностей нервной системы или компенсацию неврологического дефекта, социальную, профессиональную и бытовую реабилитацию. Длительность процесса реабилитации зависит от степени тяжести инсульта, распространенности зоны поражения и топики поражения. Мероприятия, направленные на реабилитацию больного, важно начинать в остром периоде заболевания. Они должны осуществляться поэтапно, систематически и в течение длительного времени. При восстановлении нарушенных функций различают три уровня восстановления:

  • первый уровень наиболее высокий, когда нарушенная функция возвращается к исходному состоянию, это уровень истинного восстановления. Истинная реабилитация возможна только тогда, когда нет полной гибели нервных клеток, и патологический очаг состоит в основном из инактивированных элементов. Это является следствием отека и гипоксии, изменения проводимости нервных импульсов, диашиза;
  • вторым уровнем восстановления является компенсация. Понятие «компенсация» включает в себя выработанную в процессе развития живого организма способность, которая позволяет при нарушении функции, вызванном патологией какого-либо ее звена, эту функцию пострадавших структур брать на себя другим системам, которые не были разрушены при действии травматизирующего фактора. Основным механизмом компенсации функций при инсульте является функциональная перестройка и включение в функциональную систему новых структур. Необходимо отметить, что на основе компенсаторной перестройки редко удается добиться полного восстановления функции;
  • третий уровень восстановления — реадаптация (приспособление). Она наблюдается в том случае, когда патологический очаг, приведший к развитию дефекта, настолько велик, что нет возможости компенсации нарушенной функции. Примером реадаптанта к длительному выраженному двигательному дефекту может явиться использование разнообразных приспособлений в виде тростей, кресел-каталок, протезов, «ходилок» [16,c.15].

Цели медико-социального патронажа лиц, перенес­ших инсульт, включают:

  • предупреждение деформаций, вызванных нарушением то­нуса и ограничением позиции;
  • подавление аномальных движений и улучшение осанки;
  • достижение максимального объема движений и силы мышц и координации;
  • устранение боли;
  • восстановление деятельности двух или одной поврежден­ной конечности;
  • коррекция познавательных функций;
  • достижение максимальной независимости в самоуходе;
  • облегчение восприятия и адаптации к инвалидности;
  • улучшение функциональных навыков общения и социаль­ной интеграции;
  • максимальное восстановление важных ролей пациентов в семье и обществе;
  • установление баланса между уходом за собой, работой и отдыхом.

Реабилитационную программу следует начинать с тщательной оценки способностей и ограничений пациента и составления плана основных мероприятий, которые могут улучшить состояние боль­ного. Оценке подвергаются моторные, сенсорные, познавательные функции и их влияние на процесс самоухода. Оценивается также способность пациентов разговаривать и глотать, так как эти функ­ции необходимы при приеме пищи и лекарственных препаратов [39,c.14].

Восстановление чувствительности. Человек руководствуется своими ощущениями. При любом виде деятельности утрата чувствительности, т.е. сенсорных ощущений, приводит к необходимости использовать специальные приемы, направленные на их восстановление.

Способы компенсации утраченной чувствительности. В первую оче­редь, при утрате чувствительности необходимо обеспечить безо­пасность пациента, чтобы он не получил травмы от столкнове­ния с предметами, ожог или другие повреждения. Компенсаторные приемы включают:

  • перераспределение нагрузки с пораженной конечности на здоровую;
  • зрительный контроль за движением и положением повреж­денной конечности;
  • контроль за температурой воды с помощью здоровой ко­нечности;
  • использование вспомогательных приспособлений для само­обслуживания;
  • предупреждение контактов пораженной конечности с низкой и высокой температурой, а также с острыми предметами;
  • использование предметов обихода с большими или встро­енными ручками;
  • изменение положения руки при длительном использовании инструментов;
  • профилактика раздражения, покраснения, отека и избы­точного давления на кожу поврежденной конечности.

При появлении подобных симптомов необходимо:

  • давать руке отдых;
  • лечить раздражения, волдыри и раны на конечностях, что­бы избежать инфицирования и осложнений;
  • ежедневно ухаживать за кожей, используя масляный мас­саж для поддержания мягкости и упругости пораженной области.

Пациентам, которые утратили чувствительность в результате инсульта, следует дать возможность убедиться в потере чувстви­тельности и показать безопасные приемы действий. Полезно научить пациента контролировать положение пораженной конечности визуально и с помощью здоровой руки. Однако необходимо учитывать, что обучению пациента могут мешать нарушения познавательной функции.

После повреждения и в период восстановления нервные им­пульсы, возникающие при сенсорном раздражении поврежден­ной руки, приобретают иной характер. Различия в чувствительно­сти могут быть столь значительными, что пациент не может иног­да правильно интерпретировать свое восприятие. Поэтому необхо­димо помочь ему научиться по-новому оценивать свои ощущения.

В программе переобучения восприятия, разработанной А. Деллон, содержатся основы процесса восстановления чувствительности. Достигнутые результаты оцениваются с помощью соответствую­щих тестов [14,c.13].

Снижение гиперчувствительности. Если пациент воспринимает раздражители как очень неприятные, то прежде чем приступить к коррекции ощущений, необходимо снизить чувствительность пораженной области. Приемы снижения гиперчувствительности пораженных участ­ков включают:

  • массаж;
  • похлопывание;
  • смазывание кожи лосьоном;
  • растирание пораженных участков махровым полотенцем и ворсистой тканью;
  • удерживание в руках предметов из различных материалов;
  • замешивание теста;
  • лепка предметов из глины;
  • изготовление плетеных изделий из веревок или шнура;
  • поглаживание пораженной области с использованием различных тканей;
  • использование предметов обихода, имеющих поверх­ность, которая вызывает бо­лее сильные тактильные ощущения.

Снижение чувствительности проводят в зависимости от исход­ного ее уровня, а раздражающее действие материалов (грубые свойства) постепенно увеличива­ют по силе, длительности и час­тоте воздействия. Также рекомен­дуется использовать вибрирующие движения при погружении конеч­ности в такие сыпучие материа­лы, как рис, горох или кукуруза [11,c.45].

Ранний период переобучения. В первую очередь на этом этапе ис­пользуют тактильные раздражи­тели подвижного и неподвиж­ного типа, давящие прикосно­вения. Пациент при этом должен определять локализацию их ка­сания.

Движущееся касательное ощущение воспроизводят путем по­глаживания пораженной поверхности краем резинки на каранда­ше или кончиком пальца. Вначале пациент просто следит за сти­мулом, а затем, закрыв глаза, концентрирует на нем свое внима­ние. После этого пациент открывает глаза, чтобы проверить ощу­щение. В заключение пациент описывает свои ощущения слова­ми, например: «Я ощутил движение какого-то мягкого предмета вдоль своей ладони».

Аналогичную процедуру осуществляют при неподвижном ка­сании. Краем резинки от карандаша оказывают давление на по­верхность пальца или ладони в том месте, где должно произойти восстановление чувствительности. Сходным образом определяют локализацию касаний. Пациента следует предупредить, что нельзя производить стимуляцию поврежденной руки с помощью здоро­вой, так как это сопровождается поступлением в мозг двойной серии импульсов.

Пациенту рекомендуется повторять эти приемы 4 раза в день по 5 мин. Для процедуры необходимо выбрать тихую комнату, избегать отвлекающих моментов. Необходимо еженедельно оце­нивать динамику изменений и пересматривать дальнейшие цели при достижении положительных результатов.

Поздний период переобучения. После того как отработаны при­емы по восприятию тактильных раздражителей и определению локализации касаний, переходят к следующему периоду переобу­чения. Цель этого периода состоит в восстановлении способности пациента идентифицировать предметы с закрытыми глазами.

Упражнения направлены на распознание нескольких различа­ющихся предметов с помощью тактильных ощущений. Вначале упражнения проводят со знакомыми предметами. Задача состоит в том, чтобы взять предмет в руки, осмотреть его, а затем закрыть глаза и ощупать его, сосредотачиваясь на тактильных ощущениях. Открыв глаза, пациент вновь должен оценить предмет визуально, чтобы удостовериться в своих ощущениях. Полезно предложить пациенту описать словами, что он почувствовал. Следующий ряд предметов должен отличаться по характеру материала, размеру, который должен быть все меньше и требовать все более тонкой способности к различию. В заключение следует рекомендовать паци­енту вид деятельности, который соответствует его возможностям [4,c.6].

Следует отметить, что существуют и другие способы иденти­фикации сенсорной функции. Они включают:

  • распознавание геометрической формы предмета;
  • распознавание формы и размеров различных деревянных кубиков;
  • сортировку предметов по форме и характеру материала;
  • выбор определенных предметов из предложенной группы объектов;
  • различие объектов по весу;
  • обнаружение предметов, спрятанных в песке или других сыпучих материалах;
  • составление слов или чисел с помощью деревянных или картонных букв или цифр;
  • заполнение пропущенных мест в головоломке;
  • выполнение действий с закрытыми глазами.

Об улучшении сенсорной функции можно судить по количе­ству правильно проведенных определений предметов и времени, затраченному на каждое определение.

Для ликвидации последствий инсульта ча­сто необходимо сочетание тренировок сенсорной и моторной функций. Устранение аномальных движений и повышенного мышечного тонуса облегчает коррекцию чувствительности. Дос­тижению результатов способствует многократное повторение всех приемов до восстановления чувствительности [9,c.87].

Компенсаторная терапия при ограничении самообслуживания у лиц пожилого возраста, перенесших инсульт.

Меры, облегчающие уход за собой. Уход за собой традиционно связывают с внешним видом че­ловека. Он требует ежедневного выполнения, чтобы обеспечи­вать жизнедеятельность и поддерживать здоровье. Деятельность по уходу за собой включает следующие компоненты:

  • уход за внешностью — мытье, расчесывание и укладка волос, бритье, макияж, уход за кожей и ногтями;
  • купание (умывание) — намыливание, обмывание и высуши­вание всех участков тела, безопасное принятие ванны или душа, погружение в ванну и выход из нее;
  • гигиена полости рта — уход за полостью рта, зубами, десна­ми, зубными протезами;
  • одевание — выбор одежды, одевание и раздевание, застегива­ние пуговиц, молний и других крепежных приспособлений, вы­ведение пятен и ремонт одежды, надевание и снятие обуви, про­тезов;
  • пользование туалетом — перемещение в туалет и обратно, при­нятие и сохранение в нем соответствующего положения, личная гигиена, уход за собой при менструации;
  • прием пищи — использование столовых принадлежностей, под­несение пищи ко рту, глотание, употребление напитков, жева­ние, откашливание;
  • передвижение — передвижение с одного места на другое, пе­ремещение, изменение положения тела;
  • транспортировка — вождение автомобиля, использование об­щественного транспорта;
  • покупки — выбор товаров и их оплата;
  • операции с деньгами — ведение бюджета семьи, определение достоинства денег, использование денег при покупке товаров, осторожность в обращении с деньгами;
  • приготовление пищи — составление меню, подготовка про­дуктов, использование кухонных принадлежностей, хранение про­дуктов, мытье посуды;
  • прием медикаментов — приобретение лекарственных средств в соответствии с назначением врача и безопасное их хранение;
  • укрепление здоровья — забота о состоянии здоровья, органи­зация здорового образа жизни;
  • соблюдение мер безопасности — осторожность при пользовании нагревательными и электрическими приборами, транспортом и т.д.

Обычно деятельность по уходу за собой требует 2-3 часа в день. Эта деятельность хотя и не занимает основную часть личного времени человека, но имеет важное значение для поддержания здоровья и благополучия и, кроме того, она помогает человеку в других областях занятий. Например, уход за внешностью, оде­вание, прием пищи готовят человека к действиям, связанным с его трудовой деятельностью.

Уход за собой может осложняться в тех случаях, когда паци­ент не может:

  • дотянуться руками до лица и головы;
  • дойти до раковины и туалета;
  • держать предметы ухода за собой;
  • использовать одновременно обе руки;
  • контролировать свои действия;
  • находить нужные предметы и правильно их использовать.

Перечисленные проблемы могут быть вызваны у пациентов следующими причинами:

  • слабость захвата и сжатия предмета;
  • нарушение выполнения определенных движений верхними конечностями;
  • снижение силы мышц верхних конечностей и шеи;
  • нарушение функции одной верхней конечности или поло­вины тела;
  • нарушение познавательной деятельности и восприятия.

Пациентам при проблемах, связанных с нарушениями движе­ний и снижением силы мышц верхних конечностей и шеи, реко­мендуется использовать:

  • высокую подставку под локоть;
  • помощь здоровой руки;
  • зубы для открывания контейнера с содержимым;
  • обе руки, чтобы держать стакан, зубную щетку, расческу, бритву;

а также:

  • пользоваться жидким мылом из распылителя;
  • изменить прическу, чтобы она не требовала особого ухода;
  • при чистке зубных протезов расстелить в раковине влажное полотенце, чтобы исключить их повреждение при случай­ном падении.

При указанных выше нарушениях можно использовать следу­ющие вспомогательные средства:

  • приспособления для предплечья, которые облегчают подъем руки до уровня лица и головы;
  • протезные приспособления, которые позволяют поднять руку до уровня лица и головы;
  • механические ортопедические приспособления, позволя­ющие пациенту обхватить предмет;
  • встроенные ручки на зубных щетках и щетках для волос;
  • зубную пасту во флаконе с пульверизатором;
  • приспособление для разбрызгивания дезодоранта;
  • приспособление для разбрызгивания пены для бритья;
  • кольцеобразную застежку для волос;
  • фиксатор с присоской для мыла;
  • выступающие водопроводные краны, позволяющие пациенту до них дотянуться.

Если проблемы связаны с нарушением координаторной функции верхних конечностей, рекомендуется:

  • изменить прическу, чтобы она не требовала особого ухода:
  • увеличить нагрузку конечнос­тей:
  • использовать помощь здоровой руки;
  • фиксировать верхние конечно­сти, прижимая их к туловищу, или прижиматься локтями и запястьями к раковине или противоупору при умывании, рас­чесывании волос, чистке зубов;
  • плотнее охватывать щетку для волос при причесывании и брать ее ближе к щетинистой части;
  • использовать жидкое мыло в распылителях.

При указанных выше наруше­ниях можно использовать следу­ющие вспомогательные средства:

  • приспособления для предплечья, которые облегчают подъем руки до уровня лица и головы;
  • приспособления, которые увеличивают сопротивление для регуляции положения предплечья;
  • электрические зубные щетки и бритвы;
  • устройства на присосках, позволяющие укрепить щетки для чистки зубных протезов или чистки ногтей;
  • приспособления в форме корзиночек для хранения кос­метических принадлежностей, исключающие возможность их опрокидывания при использовании.

Если проблемы ухода за собой связаны с нарушением функ­ционирования одной верхней конечности или одной половины тела, рекомендуется:

  • изменить прическу, чтобы она не требовала особого ухода;
  • использовать фиксирующие держатели, чтобы удерживать колени в определенном положении;
  • укрепить зубную щетку на противоупоре для выдавливания пасты.

При этом виде нарушений используются следующие приспособления:

  • устройства на присосках, позволяющие укрепить щетки для чистки зубных протезов или чистки ногтей;
  • приспособления в форме корзиночек для хранения кос­метических принадлежностей, исключающие возможность их опрокидывания при использовании.

Меры помощи пациентам при купании. Трудности с купанием могут возникнуть при неспособности пациентов:

  • дойти до ванной комнаты;
  • открыть кран;
  • взять в руки принадлежности для мытья, что обусловлено утратой хватательных движений;
  • дотянуться до различных участков тела и крана;
  • входить и выходить из ванны. Причинами этих расстройств могут быть:
  • нарушение равновесия в положении стоя и сидя;
  • уменьшение выносливости;
  • тремор верхних конечностей;
  • нарушение пассивных и активных движений верхних и ниж­них конечностей;
  • нарушение координаторной функции верхних и нижних ко­нечностей;
  • выпадение функций одной верхней конечности или одной половины тела;
  • нарушение восприятия, памяти и чувствительности.

Вспомогательные меры и приспособления для купания паци­ентов идентичны во всех случаях независимо от типа нарушений. Они включают следующее:

  • мытье на кровати или в инвалидном кресле, если затруднено транспортирование пациента в ванную;
  • использование разных кусочков тканей для мытья и опо­ласкивания, чтобы не загрязнять ополаскивающую воду;
  • использование распылителя для жидкого мыла;
  • расстилание на коленях намыленной моечной ткани, с по­мощью которой пациент, наклонившись, может тереть о нее кожу;
  • накладывание на спинку сиденья полотенца для того, что­бы при мытье тереться о него спиной. Так же можно использовать сухое полотенце для высушивания кожи.

В ванной комнате пациентам следует соблюдать правила безо­пасности, которые рекомендуют следующее:

  • не допускать воды на полу;
  • использовать нескользящие коврики или подкладывать под ноги полотенце;
  • купаясь, никогда не хвататься для опоры за краны или мыльницу;
  • пуская воду в ванну, вначале открывать холодную, затем прибавлять горячую воду;
  • пробовать температуру воды перед тем, как войти в ванну;
  • при самостоятельном мытье воду из ванны выпускать до того, как выходить из нее;
  • держать полотенце или халат в пределах досягаемости;
  • избегать использования масел для смягчения кожи, ко­торые делают ванну скользкой, не оставлять мыло в воде, на дно ванны постелить нескользкую подстилку или полотенце;
  • применять сиденье для ванны, если тяжело вхо­дить и садиться в ванну.

Для ванных процедур можно использовать следующие вспо­могательные приспособления:

  • вращающиеся стулья;
  • скамеечки для ванн;
  • моечные мочалки на длинных ручках;
  • моечные приспособления и моечную ткань, снабженную петлями, для пациентов с нарушениями хватательных дви­жений;
  • мыло или мыльницу на подвесах;
  • полотенца с петлями;
  • стенные поручни для упора;
  • ручные души.

Меры помощи при пользовании туалетом. Трудности, связанные с пользованием туалетом, могут быть обусловлены нарушением способности пациентов:

  • дойти до туалета и сесть на унитаз;
  • принять соответствующее положение;
  • дотянуться до промежности;
  • взять туалетную бумагу и пользоваться ею;
  • манипулировать одеждой;
  • пользоваться писсуаром.

Ограничение этих функций может быть обусловлено следую­щими причинами:

  • нарушением пассивных и активных движений верхних и нижних конечностей и туловища;
  • нарушением координаторной функции верхних и нижних конечностей, туловища;
  • нарушением функций одной половины тела;
  • нарушением восприятия, памяти и чувствительности.

При этом виде нарушений рекомендуются следующие вспо­могательные приспособления:

  • выдвижные держатели для туалетной бумаги (при ограниче­нии подвижности пациентов);
  • биде;
  • специальные поручни в туалете для безопасности пациен­тов с нарушением координации;
  • подъемные сиденья в туалете;
  • памперсы, катетеры, калоприемники для пациентов с не­держанием мочи и кала.

Меры, облегчающие прием пищи. Трудности, связанные с приемом пищи, могут быть обуслов­лены нарушением способности:

  • глотать твердую и жидкую пищу;
  • подносить руку ко рту;
  • поднимать и держать столовые принадлежности, брать пищу и напитки;
  • одновременно использовать обе руки, чтобы нарезать пищу;
  • координировать свои действия, правильно оценивать расположение пищи на тарелке, брать ее вилкой (или лож­кой) и подносить ко рту.

а также:

  • нарушением двигательной функции верхних конечностей и жевательной функции;
  • снижением силы мышц верхних конечностей и жеватель­ной мускулатуры;
  • нарушением координации движений верхних конечностей, шеи и снижением силы жевательной мускулатуры;
  • нарушением функциональной активности одной верхней конечности или половины тела;
  • расстройством восприятия и нарушением чувствительности.

Вспомогательные средства, рекомендованные при указанных нарушениях, включают:

  • приспособления для предплечья, облегчающие подъем руки до уровня рта (например, подвижные подставки для пред­плечья, поддерживающие ремни, одеваемые через голову);
  • протезные приспособления со специальным пазом, исполь­зуемые при неподвижной кисти и неспособности обхватить предмет;
  • приспособление или универсальная манжета на специальную посуду для пациентов с утратой хватательных движений;
  • встроенные ручки на столовых приборах, предназначенных для пациентов с ослаблен­ными хватательными движениями;
  • ножи в сочетании со специ­альными манжетами, предназ­наченные для предупреждения порезов руки при отсутствии или ослаблении функций хва­тания;
  • выдвигающиеся приспособле­ния (могут быть использова­ны прямоугольные лузы, ко­торые позволяют увеличить или изменить угол наклона, при котором используется приспособление);
  • приспособления, помогающие исключить возможность уро­нить пищу при поднесении руки ко рту;
  • приспособление в виде длин­ной соломинки для употреб­ления жидкой пищи; нескользящие подставки под столовую посуду;
  • тарелки и посуда специальной формы или со специальными приспособлениями, исключа­ющими опрокидывание пищи.

Меры, облегчающие надевание одежды при дисфункции верхних конечностей. Дисфункции верхних конечностей, обусловливающие трудность надевания одежды, проявляются нарушением способности:

  • вдевать руки в рукава и надевать одежду через голову;
  • снимать и надевать одежду из-за ослабления или утраты хватательных движений;
  • пользоваться пуговицами, молниями, застежками;
  • надевать тяжелую одежду, например пальто, жакеты;
  • оценивать соответствие между одеждой и частями тела;
  • возможностью усваивать и использовать вспомогательные методы.

Если трудности с одеванием обусловлены нарушением дви­жений или снижением тонуса мышц туловища, то целесообраз­но выполнять следующие рекомендации:

  • носить свободную и легкую одежду;
  • носить одежду с застежкой спереди, используя липучки для застежки;
  • рубашки одевать и снимать через голову, оставляя их напо­ловину застегнутыми;
  • иметь возможность надевать и снимать одежду с застегну­тыми рукавами.

Вспомогательные приспособления для надевания одежды при указанных нарушениях включают:

  • специальные приспособления для застегивания пуговиц;
  • специальные одежные приспособления с крючками для сни­мания одежды с плеч;
  • петли и кольца, расположенные на молнии;
  • механические ортопедические приспособления, обеспечи­вающие хватательные движения.

Меры, облегчающие надевание одежды. При надевании одежды пациенту рекомендуется:

  • сесть на край кровати или стул и твердо опереться ногой об пол. Если пациент не может стоять, ему рекомендуется лечь на спину на кровати и, поворачиваясь с боку на бок, натя­гивать брюки или юбку на бедра;
  • положить больную ногу на здоровую и натягивать брюки на стопу и колено, затем, опустив ногу на пол, и поддержи­вая пояс брюк здоровой рукой у пояса, приподнять здоро­вую ногу и натягивать штанину на бедра;
  • находясь в лежачем положении, застегнуть брюки.

При надевании носков и обуви пациенту рекомендуется:

  • расширить отверстие носка с помощью раз­веденных пальцев здо­ровой руки или при­способления для наде­вания носков и натя­гивать носок на паль­цы стопы;
  • поставить больную ногу на подставку, опереться стопой о ко­лено здоровой ноги, зафиксировать боль­ную ногу и натянуть носок.

Когда носки на­тянуты на пальцы стоп, следует надеть их полностью с помощью здоровой руки; надеть обувь на здоро­вую ногу. Чтобы надеть обувь на поврежден­ную ногу, нужно по­ставить стопу на про­тивоположное колено или перекинуть больную ногу через здоровую, затем здоровой рукой надеть обувь на стопу. В некоторых случаях обувь можно надевать на больную ногу, положив ее на пол, а затем вдевать ногу в туфель, надавли­вая на колено и проталкивая в туфель пятку; использовать длинную ложечку для одевания обуви.

Техника одевания для пациентов, находящихся в инвалидном кресле. Пациенту рекомендуется:

  • сесть на низкую кровать, кресло-коляску или стул, а стопы плотно прижать к полу;
  • перекинуть одну ногу через другую и начинать одеваться или натягивать носки и обувь;
  • чтобы натянуть одежду на бедра, следует наклониться в одну сторону, провести брюки под противоположное бедро и ягодицу и повторить то же самое с другой стороны;
  • находясь в кресле-коляске, приподняться на локтях и опе­реться на спинку стула, выгнуться, приподнять ягодицы и натянуть брюки;
  • чтобы надеть брюки в стоячем положении, опереться од­ной рукой на спинку кровати или использовать другую опо­ру, свободной рукой натягивать одежду вначале на одну, затем на другую сторону.

 

 

Выводы:

 

Инсульт — это острое нарушение мозгового кровообращения, т.е. разрыв, спазм или закупорка одного из сосудов мозга. Инсульт делится на геморрагический (кровоизлияние в мозг) и ишемический (инфаркт мозга). Наиболее тяжелый вариант — геморрагический инсульт.

Высокий уровень заболеваемости и смертности от инсульта обусловлен преобладанием в структуре населения более 20 % лиц, достигших преклонного возраста, высокой распространенностью рисков, таких как курение, употребление алкоголя, гиподинамия, несбалансированное питание, ожирение, психоэмоциональные стрессы, заболеваемость сахарным диабетом, а также отсутствием у большинства людей мотивации к соблюдению здорового образа жизни, ответственности за состояние собственного здоровья.

При несвоевременной медицинской помощи у больного спустя некоторое время может развиться судорожный припадок, а затем спутанность сознания (больной не знает, сколько ему лет, где находится, не узнает близких и т.п.). Также наблюдается скованность мышц затылка, шеи и ног. Двигательные нарушения – одно из наиболее частых и тяжелых последствий инсульта. Если затронут центр моторной речи, нарушается устная речь и письмо. Снижение памяти и интеллекта наблюдаются у значительной части больных после перенесенного инсульта. Нарушения сна проявляются бессонницей или, наоборот, повышенной сонливостью. Эмоциональное состояние пациента в первые недели или даже месяцы после перенесенного удара крайне неустойчиво: он может быть капризным, плаксивым, вспыльчивым.

Патронаж – это вид социального обслуживания, преимущественно на дому, клиентов группы риска, который заключается в постоянном социальном надзоре, регулярном посещении их жилищ социальными работниками, оказании им необходимой экономической, материально-бытовой помощи, проведении несложных медицинских манипуляций и т.д.

Содержание медико-социального патронажа зависит от категории клиентов. Он включает доставку лекарств, измерение давления, ночное дежурство, предоставление гигиенических услуг, доставку продуктов и кормление, уборку помещения, выполнение несложных физических упражнений и т.д., т.е. все то, в чем нуждается человек, не способный к самообслуживанию. Главной задачей работника, осуществляющего медико-социальный патронаж, помимо оказания перечисленных услуг остается утверждение с клиентом отношения взаимного доверия и толерантности.

В практике медико-социального патронажа успешно применяется оккупациональная терапия – это комплекс мер, направленных на развитие навыков самообслуживания, творческой и профессиональной активности людей с ограниченными физическими возможностями. Главная задача оккупациональной терапии – достижение максимально возможной самостоятельности (независимого образа жизни) каждым индивидуумом, имеющим ограничения здоровья и деятельности. Это обеспечивается путем настойчивого, кропотливого, нередко длительного по времени («шаг за шагом») обучения клиента навыкам ухода за собой, продуктивной деятельности и организации досуга.

Социокультурная реабилитация в целом  восстанавливает культурный   статус человека как личности, и ориентирована  на восстановление культуроформирующего личность механизма     общения;  на восстановление неповторимого и уникального, индивидуального  стиля жизни,  на включение личности в систему социально-психологических механизмов культурного наследования.

 

 

 

 

 

 

 

 

ГЛАВА II ИЗУЧЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОГО ПАТРОНАЖА ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА, ПЕРЕНЕСШИХ ИНСУЛЬТ

2.1 Методики и организация констатирующего эксперимента

 

База исследования: г. Борисов, УЗ «Поликлиника № 4».

Характеристика выборки. В констатирующем эксперименте приняло участие 50 респондентов, которые были разделены на 2 группы:

  • 1 группа (Г №1) – одинокие пожилые люди;
  • 2 группа (Г № 2) – семейные пожилые люди.

Возраст выборки –  от 57 до 84 лет.

Гипотеза эксперимента: пожилые люди, перенесшие инсульт, нуждаются в медико-социальном патронаже.

Цель первичного обследования: выявить людей пожилого возраста (одиноких и семейных), перенесших инсульт, нуждающихся в медико-социальном патронаже.

В исследовании использованы следующие методы и методики:

  • наблюдение, психологическая беседа;
  • комплекс психодиагностических методик (приложение Б):
    1. Диагностика депрессии Бернса Д. [8,c.354];
    2. Оценка уровня субъективного ощущения одиночества Д.Рассела и М.Фергюсона [29,c.241];
    3. Методика оценки качества жизни «SF-36 HEALTH STATUS SURVEY»;
    4. Методика диагностики социально-психологической адаптации К.Роджерса и Р.Даймонда [21].

Описание методик исследования.

Диагностика депрессии Бернса Д. Методика предназначена для выявления наличия и степени выраженности депрессии и особенно ценна для выявления скрыто протекающей депрессии.

Методика диагностики социально-психологической адаптации К.Роджерса и Р.Даймонда [7, с.187], создана в 1954 г. Данная методика позволяет выявить степень адаптации-дезадаптации личности. Как измерительный инструмент методика обнаруживает высокую дифференцирующую способность в диагностике не только состояний адаптации-дезадаптации, но и особенностей представления о себе, его перестройки в возрастные критические периоды развития и в критических ситуациях, побуждающих личность к переоценке себя и своих возможностей.

Шкала социльно-психологической адаптированности состоит из 101 суждения:

  • 37 суждений соответствуют критериям адаптированности личности;
  • следующие 37 – критериям дезадаптированности;
  • 26 высказываний – нейтральны. В число последних включены также контрольная шкала (шкала «лжи»).

Испытуемым предлагается семь вариантов ответных утверждений, которые они должны соотнести с высказываниями методики в зависимости от того, в какой степени они характеризуют испытуемого. Все высказывания методики объединены по шести факторам, отвечающим критериям адаптированности и дезадаптированности:

  • приятие-неприятие себя;
  • приятие-неприятие других;
  • эмоциональный комфорт-дискомфорт;
  • интернальность-экстернальность;
  • доминирование-ведомость;
  • эскапизм (уход от проблем).

Методика оценки качества жизни «SF-36 HEALTH STATUS SURVEY». Опросник состоит из 11 разделов, результаты представляются в виде оценок в баллах по 8 шкалам, составленным таким образом, что более высокая оценка указывает на лучшее КЖ. Количественно оцениваются следующие показатели:

  • General Health (GH) – общее состояние здоровья – оценка больным своего состояния здоровья в настоящий момент и перспектив лечения.
  • Physical Functioning (PF) – физическое функционирование, отражающее степень, в которой здоровье лимитирует выполнение физических нагрузок (самообслуживание, ходьба, подъем по лестнице, переноска тяжестей и т.п.).
  • Role-Physical (RP) – влияние физического состояния на ролевое функционирование (работу, выполнение будничной деятельности).
  • Role-Emotional (RE) – влияние эмоционального состояния на ролевое функционирование, предполагает оценку степени, в которой эмоциональное состояние мешает выполнению работы или другой повседневной деятельности (включая увеличение затрат времени, уменьшение объема выполненной работы, снижение качества ее выполнения и т.п.).
  • Social Functioning (SF) – социальное функционирование, определяется степенью, в которой физическое или эмоциональное состояние ограничивает социальную активность (общение).
  • Bodily Pain (BP) – интенсивность боли и ее влияние на способность заниматься повседневной деятельностью, включая работу по дому и вне дома.
  • Vitality (VT) – жизнеспособность (подразумевает ощущение себя полным сил и энергии или, напротив, обессиленным).
  • Mental Health (MH) – самооценка психического здоровья, характеризует настроение (наличие депрессии, тревоги, общий показатель положительных эмоций).

Методы статистической обработки данных. В ходе статистической обработки полученных данных использовался U-критерий Манна-Уитни, направленный на выявление различий в уровне исследуемого признака.

 

2.2 Анализ результатов констатирующего эксперимента

 

Анализ данных констатирующего эксперимента показал, что по методике «Диагностика депрессии Бернса Д.» практически у всех людей из Г №1 (одинокие пожилые, перенесших инсульт), диагностирована депрессия в той или иной степени (приложение В, таблица 1). Так, серьезная депрессия выявлена у 52 %, у 32 % – умеренная степень, 8 % находятся на грани клинической депрессии и 8 % показали умеренное расстройство.

В Г №2 ситуация несколько лучше: серьезная депрессия – 16 %, у 32 % – выявлена умеренная степень, 12 % находятся на грани клинической депрессии и 28 % показали умеренное расстройство. 12 % лиц пожилого возраста, перенесших инсульт, из Г №2 не показали признаков депрессивного состояния (приложение В, таблица 2).

Рис. 2.1 Сравнение результатов Г №1 (1 ряд)  и Г №2 (2 ряд) по диагностики данных

диагностики депрессии

1 — норм. состояние; 2 – умеренное расстройство; 3 — на грани клинической депрессии; 4 — умеренная депрессия; 5 —  серьезная депрессия; 6 — экстремальная депрессия

 

 

Таким образом, видно, что пациенты из Г №1 более склонны к депрессивным состояниям, чем пожилые из Г №2. Вероятно, это связано с тем, что больные из Г №2 живут в семьях, а респонденты из Г №1 – одиноки.

Статистический анализ выявил значимые различия в Г №1 и Г №2 (приложение В, таблица 3).

По методике «Оценка уровня субъективного ощущения одиночества Д.Рассела и М.Фергюсона» выявлены 76 % пожилых людей из Г №1 (одинокие) и 44 % из Г №2 (живущие в семье), сильно страдающих от одиночества. Еще 44% Г №1 и 24 % Г №2 часто чувствуют себя одинокими и только 12 % пациентов из Г №2 никогда не ощущают чувство одиночества (приложение В, таблица 4).

Рис. 2.2 Сравнение результатов Г №1 (1 ряд)  и Г №2 (2 ряд) по диагностики уровня субъективного ощущения одиночества

1 – высокий уровень; 2 – средний уровень; 3 – низкий уровень

 

Таким образом, и одинокие пожилые и живущие в семье нередко чувствуют себя одинокими. Хотя эмпирические данные свидетельствуют о том, что практически все больные из Г №1 страдают от одиночества, чем пациенты из Г  №2, статистический анализ не выявил значимых различий (приложение В, таблица 5).

По методике «Оценка качества жизни» выявлено, что все показатели:

  • общее состояние здоровья – оценка больным своего состояния здоровья в настоящий момент и перспектив лечения;
  • физическое функционирование, отражающее степень, в которой здоровье лимитирует выполнение физических нагрузок (самообслуживание, ходьба, подъем по лестнице, переноска тяжестей и т.п.);
  • влияние физического состояния на ролевое функционирование (работу, выполнение будничной деятельности);
  • влияние эмоционального состояния на ролевое функционирование, предполагает оценку степени, в которой эмоциональное состояние мешает выполнению работы или другой повседневной деятельности (включая увеличение затрат времени, уменьшение объема выполненной работы, снижение качества ее выполнения и т.п.);
  • социальное функционирование, определяется степенью, в которой физическое или эмоциональное состояние ограничивает социальную активность (общение);
  • интенсивность боли и ее влияние на способность заниматься повседневной деятельностью, включая работу по дому и вне дома;
  • жизнеспособность (подразумевает ощущение себя полным сил и энергии или, напротив, обессиленным);
  • самооценка психического здоровья, характеризует настроение (наличие депрессии, тревоги, общий показатель положительных эмоций);

находятся на достаточно низком уровне (приложение В, таблица 6). Так, 78 %  людей из Г №1 и 64 % Г №2 оценили качество своей жизни как низкое, 24 % Г №1 и 28 % Г №2 как среднее и только 8 % Г №2 считают качество своей жизни нормальным.

 

Рис. 2.3 Сравнение результатов Г №1 (1 ряд)  и Г №2 (2 ряд) по диагностики уровня качества жизни

1 – высокий уровень; 2 – средний уровень; 3 – низкий уровень

 

Таким образом, видно, что вся 92 % выборки оценивает качество своей жизни как недостаточное. Статистический анализ не выявил значимых различий (приложение В, таблица 7) в Г №1 и Г №2.

По методике «Диагностика социально-психологической адаптации К.Роджерса и Р.Даймонда» выявлено, что наиболее выраженной характеристикой в Г №1 является «адаптивность/дезадаптивность», затем  «интернальность», «самоприятие» и «приятие других». Менее всего выражены шкалы «эмоционального комфорта», «доминирование» и эскапизм (приложение В, таблица 8).

В Г №2 ситуация примерно такая же (приложение В, таблица 9). Статистический анализ не выявил значимых различий (приложение В, таблица 10).

Анализ данных показывает, что 69,5 % Г 32 и 63,38 % Г №1 не смогли еще адаптироваться к ситуации послеинсультного состояния. Однако выраженных поведенческих отклонений в связи с болезненным состоянием не выявлено: вся выборка показала адекватное отношение к другим людям. Хотя самоприятие у всех обследованных довольно низкое.

 

Рис. 2.4 Сравнение результатов Г №1 (1 ряд)  и Г №2 (2 ряд) по диагностики уровня соц-псих. адаптации

1 – адаптация; 2 – приятие других; 3 – самоприятие; 4  интернальность;

5 – эмоц.комфортность; 6 – доминирование; 7 – эскапизм

 

 

Таким образом, настоящее исследование выявило ряд психологических проблем у лиц пожилого возраста, перенесших инсульт. Так, 92 % выборки испытывают тревогу, тоску от неподвижности и изоляции, чувство одиночества. Причем значимых различий в группах одиноких и семейных пациентов не выявлено.

Все перечисленные причины привели к возникновению депрессии у 88 % респондентов. Это выражается в том, что они не верят в свое выздоровление, теряют интерес к жизни, и, в частности, к восстановительным упражнениям, огорчают своих близких раздражительностью и подчас неадекватным поведением.

Депрессия в свою очередь затрудняет процесс социально-психологической адаптации [23,c.239], что также подтверждено настоящим исследованием.

Следовательно, гипотеза о том, что пожилые люди, перенесшие инсульт, нуждаются в медико-социальном патронаже, подтверждена эмпирически и статистически.

 

1.3 Осуществление медико-социального патронажа и оценка его эффективности

 

Далее были сформированы 2 группы – экспериментальная (ЭГ) и контрольная (КГ). В случайном порядке из основной выборки были выбраны 10 пожилых людей, перенесших инсульт. 5 из них вошли в ЭГ и 5 – в КГ:

№ п/п ЭГ КГ
ФИО возраст ФИО возраст
1 Новик Мария Александровна 63 Хацкевич Раиса Потаповна 66
2 Мутерперя Ефим Наумович 71 Коробкин Николай Иванович 69
3 Гусаковская Валентина Викентьевна 58 Мыльникова Галина Фёдоровна 69
4 Климкович Зинаида Андреевна 80 Вигилей Александр Яковлевич 75
5 Морозов Станислав Антонович 75 Старостенкова Мария Степановна 65

 

В течение 4-х месяцев с 5-ю пациентами из ЭГ осуществлялся медико-социальный патронаж. Больные посещались 1 раз в неделю.

Оккупациональная терапия. Так как у всех обследованных боль­ных выявлены следующие нарушения:

  • затруднение управлять рукой или ногой;
  • нарушение координации;
  • апраксия (неспособность выполнять сложные движения, такие как застегивание пуговиц, завязывание шнурков);
  • эмоциональные изменения;
  • стресс;
  • депрессия,

медико-социальное обслуживание пожилых из ЭГ заключалось в руководстве мероприятиями по обучению клиента самообслуживанию, социальной независимости, социальному общению, передвижению и ориентации; коррекции депрессивных состояний.

Цели оккупациональная терапии:

  • достижение большего объема движений и силы мышц и координации;
  • достижение максимальной независимости в самоуходе;
  • облегчение восприятия и адаптации к инвалидности;
  • улучшение функциональных навыков общения и социаль­ной интеграции;
  • максимальное восстановление важных ролей пациентов в семье и обществе;
  • установление баланса между уходом за собой, работой и отдыхом.

Обучение самообслуживанию у лиц пожилого возраста, перенесших инсульт, из ЭГ включало:

  • уход за внешностью — мытье, расчесывание и укладка волос, бритье, макияж, уход за кожей и ногтями;
  • купание (умывание) — намыливание, обмывание и высуши­вание всех участков тела, безопасное принятие ванны или душа, погружение в ванну и выход из нее;
  • гигиена полости рта — уход за полостью рта, зубами, десна­ми, зубными протезами;
  • одевание — выбор одежды, одевание и раздевание, застегива­ние пуговиц, молний и других крепежных приспособлений, надевание и снятие обуви;
  • пользование туалетом — перемещение в туалет и обратно, при­нятие и сохранение в нем соответствующего положения, личная гигиена;
  • прием пищи — использование столовых принадлежностей, под­несение пищи ко рту, глотание, употребление напитков, жева­ние, откашливание;
  • передвижение — передвижение с одного места на другое, пе­ремещение, изменение положения тела;
  • приготовление пищи — составление меню, подготовка про­дуктов, использование кухонных принадлежностей, хранение про­дуктов, мытье посуды;
  • прием медикаментов — приобретение лекарственных средств в соответствии с назначением врача и безопасное их хранение;
  • укрепление здоровья — забота о состоянии здоровья, органи­зация здорового образа жизни;
  • соблюдение мер безопасности — осторожность при пользовании нагревательными и электрическими приборами и т.д.

Обучающая деятельность по обучению уходу за собой требовала 2-3 часа в день. Приемы работы описаны в Главе I, параграф 1.3.

Далее проводилась работа по коррекции психологической сферы пациентов из ЭГ. Результаты диагностики депрессии настоящего исследования были доведены до лечащих врачей респондентов. Первоначальное лечение было медикаментозным: пациентам были назначены антидепрессанты нового поколения (флувоксамин, тразодон, пароксетин, циталопрам, флуоксетин, сертралин), преимущества которых заключаются:

  • в широком спектре клинической эффективности;
  • в узком спектре побочных действий;
  • в меньшей токсичности и большей безопасности;
  • в хорошей переносимости;
  • минимальных лекарственных взаимодействиях.

Методика социального общения. Во время посещения больного улучшение социальной поддержки проводилось  путем налаживания дружеских отношений. Пожилые люди нуждаются в поощрении своих действий. Мы  подтверждали правильность их действий и поощряли успехи. «Вы сегодня увереннее двигаетесь с тростью!», «Как Вы хорошо сегодня сели на кровати!», «Вам эта кофта очень к лицу!» и т.д.

Расспросы пожилых людей об их прошлом очень благотворно действовали на них. Мы просили рассказать пожилого человека о его родственниках, детстве, местах, где он жил в юности, о прошлой работе, интересах. Вместе рассматривали старые фотографии мест, где он родился, жил, трудился, особенно те, на которых он изображен в силе, при исполнении социально значимой работы. Это способствовало повышению самоуважения пожилого человека.

Пожилые люди чувствовали действительную заинтересованность в рассказываемых событиях, наше желание пережить то, что когда-то он пережил и прочувствовал.

Изотерапия – универсальный психотерапевтический, интердисциплинарный (находящийся на стыке медицины, психологии, педагогики, культуры, социальной работы) метод, используемый в целях комплексной реабилитации и направленный на устранение или уменьшение нервно-психических расстройств, восстановление и развитие нарушенных функций, компенсаторных навыков. Арттерапия – это реабилитацилнная технология, основанная на применении искусства возможностей изобразительного искусства – изотерапии имеет своей целью актуализацию психических позитивных возможностей (компенсацию) индивида за счет творческой изобразительной деятельности. Для изотерапии не обязательно иметь художественные способности, главное, чтобы человек мог выразить через рисунок свое внутреннее состояние, свои ощущения и переживания. Рисование не просто способствует развитию каждой функции, но и связывает из между собой, помогая человеку упорядочить усваиваемые знания, оформить и зафиксировать свои представление об окружающей мире. В этом отношении изотерапия тесно связана с оккупациональной терапией.

Библиотерапия. Реабилитационное воздействие чтения проявляется в том, что те или иные образы и связанные с ними чувства, влечения, желания, мысли, усвоенные с помощью книги, восполняют недостаток собственных образов и представлений, заменяют тревожные мысли и чувства или направляют их по новому руслу, к новым целям.

Просветительская работа. Процесс реабилитации больного включает не только обучение самого больного приемам самообслуживания, но также и обучение членов семьи правильному поведению и уходу за больным.

Члены семьи должны попытаться организовать жизнь так, чтобы избежать лишних трудностей. Следует установить простой удобный распорядок на каждый день, сделать так, чтобы все необходимое было под рукой; если нужно, передвинуть мебель для свободного передвижения больного по квартире.

Нужно вместе с больным обсуждать все возникающие проблемы, рассказывать ему о том, что происходит вокруг, держать его в курсе событий.
Родственники не должны слишком опекать больного, нужно поощрять его попытки быть более самостоятельным. Необходимо вселить в него уверенность, помочь приспособиться к новой ситуации, относиться к нему с уважением. Надо дать ему возможность почувствовать себя нужным, интересным для окружающих. Очень важно, чтобы человек, перенесший инсульт, чувствовал себя необходимым, востребованным в семье.

Благодаря правильному лечению и положительному настрою, пациент может за достаточно короткий срок сменить инвалидную коляску на ходунок, ходунок – на трость, а затем уже начать ходить и без опоры.

При активной моральной поддержке со стороны окружающих больные выздоравливают скорее, общее состояние организма заметно улучшается.

Через 4 месяца с пациентами из ЭГ и КГ был проведен контрольный эксперимент, целью которого было выявление положительной динамики в психоэмоциональном состоянии и социально-психологической адаптации больных.

Пациенты из ЭГ и КГ обследовались с помощью следующих методик:

  • диагностика депрессии Бернса Д.;
  • диагностика социально-психологической адаптации К.Роджерса и Р.Даймонда.

Анализ данных контрольного эксперимента (приложение Г, таблица 11) показал, что повторно обследованные пожилые люди из ЭГ в результате осуществления медико-социального патронажа значительно улучшили свое психоэмоциональное состояние (приложение Г, таблица 12). Так, один пациент, ранее страдающий серьезной депрессией, находится в настоящее время в умеренной стадии, остальные 4 больных практически вышли из депрессивного состояния.

Статистический анализ выявил значимые различие в уровне депрессии в ЭГ до и после проведения медико-социального патронажа (приложение Г, таблица 13).

В КГ уровень депрессии у повторно обследованных пациентов практически не изменился (приложение Г, таблица 14).

Рис. 2.5 Сравнение результатов Г №1 (1 ряд)  и Г №2 (2 ряд) по диагностики данных

диагностики депрессии

1 — норм. состояние; 2 – умеренное расстройство; 3 — на грани клинической депрессии; 4 — умеренная депрессия; 5 —  серьезная депрессия; 6 — экстремальная депрессия

 

 

Далее пациенты из ЭГ были повторно обследованы по методике социально-психологической адаптации (приложение Г, таблица 15). Анализ данных позволяет сделать вывод о том, что показатели по шкалам «адаптивность» улучшились в среднем на 15 % и вошли в рамки нормы. По шкалам «самоприятие» и «приятие других» показатели в ЭГ также соответствуют норме (приложение Г, таблица 17).

Статистический анализ выявил значимые различие в уровне социально-психологической адаптации по шкале «адаптивность» в ЭГ до и после проведения медико-социального патронажа (приложение Г, таблица 18).

В КГ показатели практически не изменились (приложение Г, таблицы 16,19). Статистический анализ не выявил значимых различий в уровне социально-психологической адаптации по шкале «адаптивность» в КГ в интервале 4-х месяцев (приложение Г, таблица 20).

Таким образом, зафиксировано значительное улучшение психоэмоционального состояния больных из ЭГ (в отличие от пациентов из КГ). Следовательно, можно сделать вывод о том, что осуществление медико-социального патронажа лиц пожилого возраста, перенесших инсульт, является эффективной технологией для успешной реабилитации людей данной категории.

 

 

Выводы:

 

Базой настоящего исследования стала поликлиника № 4 г. Борисова.

В констатирующем эксперименте приняло участие 50 респондентов, которые были разделены на 2 группы:

  • 1 группа (Г №1) – одинокие пожилые люди;
  • 2 группа (Г № 2) – семейные пожилые люди.

Возраст выборки –  от 57 до 84 лет.

Была выдвинута гипотеза эксперимента: пожилые люди, перенесшие инсульт, нуждаются в медико-социальном патронаже.

Целью первичного обследования было выявление людей пожилого возраста (одиноких и семейных) после инсульта, нуждающихся в медико-социальном патронаже.

В исследовании использованы следующие методы и методики:

  • наблюдение, психологическая беседа;
  • комплекс психодиагностических методик.

Настоящее исследование выявило ряд психологических проблем у лиц пожилого возраста, перенесших инсульт. Так, 92 % выборки испытывают тревогу, тоску от неподвижности и изоляции, чувство одиночества. Причем значимых различий в группах одиноких и семейных пациентов не выявлено.

Все перечисленные причины привели к возникновению депрессии у 88 % респондентов. Депрессия в свою очередь затрудняет процесс социально-психологической адаптации, что также подтверждено настоящим исследованием.

Следовательно, гипотеза о том, что пожилые люди, перенесшие инсульт, нуждаются в медико-социальном патронаже, подтверждена эмпирически и статистически.

Далее были сформированы 2 группы – экспериментальная (ЭГ) и контрольная (КГ). В случайном порядке из основной выборки были выбраны 10 пожилых людей, перенесших инсульт. 5 из них вошли в ЭГ и 5 – в КГ.

В течение 4-х месяцев с 5-ю пациентами из ЭГ осуществлялся медико-социальный патронаж. Больные посещались 1 раз в неделю.

Так как у всех обследованных боль­ных выявлены двигательные и психологические нарушения, медико-социальное обслуживание пожилых из ЭГ заключалось в руководстве мероприятиями по обучению клиента самообслуживанию, социальной независимости, социальному общению, передвижению и ориентации; коррекции депрессивных состояний.

Первоначальное лечение было медикаментозным: пациентам были назначены антидепрессанты нового поколения.

Во время посещения больного улучшение социальной поддержки проводилось  путем налаживания дружеских отношений.

Через 4 месяца с пациентами из ЭГ и КГ был проведен контрольный эксперимент, целью которого было выявление положительной динамики в психоэмоциональном состоянии и социально-психологической адаптации больных.

Анализ данных контрольного эксперимента показал, что повторно обследованные пожилые люди из ЭГ в результате осуществления медико-социального патронажа значительно улучшили свое психоэмоциональное состояние и сумели адаптироваться к новым условиям жизни (в отличие от пациентов из КГ).

Следовательно, можно сделать вывод о том, что осуществление медико-социального патронажа лиц пожилого возраста, перенесших инсульт, является эффективной технологией для успешной реабилитации людей данной категории.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Медико-социальная работа (МСР) это комплекс интегрированных мероприятий (медицинских, социальных, психологических, юридических, педагогических), направленных на укрепление социальной защищенности населения и проводимых на государствен­ном уровне. Особенность МСР состоит в том, что она формируется на стыке двух самостоятельных отраслей – здравоохранения и социальной за­щиты населения. В настоящее время медико-социальная помощь рассматривается как один их основных механизмов реализации на практике государственной политики в области социальной защиты населения.

Опыт последних лет взаимодействия медицинских учреждений и центров социального обслуживания показывает, что в совершенствовании медико-социального обслуживания  большую роль играет  разработка и внедрение новых технологий, в том числе организационных, одной из которых медико-социальной работы является медико-социальный патронаж.

Медико-социальный патронаж интегрирует усилия различных ведомств, организаций и учреждений, работающих в социальной сфере, включающие в себя социальные, демографические, экономические и медицинские аспекты изучения каждой семьи.

Функционально медико-социальный патронаж осуществляет постоянное и планомерное изучение (мониторинг) медико-социального состояния каждой семьи.

Целями медико-социального патронажа являются: определение санитарно-гигиенических условий проживания, психологического климата семьи, состояние членов семьи, нуждающихся в медицинской, социальной и психологической помощи, социально-правовой защите.

В соответствии с указанными целями на систему медико-социального патронажа возлагается:

  • оказание семьям медицинской, социальной и правовой помощи;
  • проведение санитарно-просветительской работы.

Патронажная служба способна оказывать услуги не только по уходу за пребывающими на территории реабилитационного центра пожилыми людьми, но и в состоянии организовать уход за больными на дому. Такая услуга востребованной может быть на непродолжительный период времени. Так, например, уход за больным инсультом (перенесшими инсульт) нужен, зачастую, лишь до улучшения его самочувствия. После восстановления двигательной активности, пациент в состоянии продолжать самостоятельный образ жизни. В таких случаях очень важна правильная реабилитация, а уход за больным членом семьи своими силами осуществлять сложно.

В настоящем исследовании:

  • рассмотрены этиология и последствия инсульта;
  • рассмотрены понятие «патронаж» и направления медико-социального патронажа лиц пожилого возраста, перенесших инсульт;

практически выявлены лица пожилого возраста после инсульта, нуждающиеся в медико-социальном патронаже. В констатирующем эксперименте приняло участие 50 респондентов, которые были разделены на 2 группы:

  • 1 группа (Г №1) – одинокие пожилые люди;
  • 2 группа (Г № 2) – семейные пожилые люди.

Возраст выборки –  от 57 до 84 лет.

Была выдвинута гипотеза эксперимента: пожилые люди, перенесшие инсульт, нуждаются в медико-социальном патронаже.

Настоящее исследование выявило ряд психологических проблем у лиц пожилого возраста, перенесших инсульт. Так, 92 % выборки испытывают тревогу, тоску от неподвижности и изоляции, чувство одиночества. Причем значимых различий в группах одиноких и семейных пациентов не выявлено.

Все перечисленные причины привели к возникновению депрессии у 88 % респондентов. Депрессия в свою очередь затрудняет процесс социально-психологической адаптации, что также подтверждено настоящим исследованием.

Следовательно, гипотеза о том, что пожилые люди, перенесшие инсульт, нуждаются в медико-социальном патронаже, подтверждена эмпирически и статистически;

  • осуществлен медико-социальный патронаж лиц пожилого возраста, перенесших инсульт, и оценена его эффективность. Нами были сформированы 2 группы – экспериментальная (ЭГ) и контрольная (КГ). В случайном порядке из основной выборки были выбраны 10 пожилых людей, перенесших инсульт. 5 из них вошли в ЭГ и 5 – в КГ.

В течение 4-х месяцев с 5-ю пациентами из ЭГ осуществлялся медико-социальный патронаж. Больные посещались 1 раз в неделю.

Так как у всех обследованных боль­ных выявлены двигательные и психологические нарушения, медико-социальное обслуживание пожилых из ЭГ заключалось в руководстве мероприятиями по обучению клиента самообслуживанию, социальной независимости, социальному общению, передвижению и ориентации; коррекции депрессивных состояний.

Первоначальное лечение было медикаментозным: пациентам были назначены антидепрессанты нового поколения.

Во время посещения больного улучшение социальной поддержки проводилось  путем налаживания дружеских отношений.

Через 4 месяца с пациентами из ЭГ и КГ был проведен контрольный эксперимент, целью которого было выявление положительной динамики в психоэмоциональном состоянии и социально-психологической адаптации больных.

Анализ данных контрольного эксперимента показал, что повторно обследованные пожилые люди из ЭГ в результате осуществления медико-социального патронажа значительно улучшили свое психоэмоциональное состояние и сумели адаптироваться к новым условиям жизни (в отличие от пациентов из КГ).

Следовательно, можно сделать вывод о том, что осуществление медико-социального патронажа лиц пожилого возраста, перенесших инсульт, является эффективной технологией для успешной реабилитации людей данной категории.

Вступить в клуб:

Мой новый канал:

Интересные гадания

колода карт

Канал на YouTube: 

Видео гадания

Фэйсбук 

вКонтакте 

Instagram 

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

 

  1. Актуальные проблемы ухода за больными на дому и в стационаре и значение патронажных служб в их решении. /Материалы конференции. — М.: 2000. – С. 4-22.
  2. Алексеева, Н. Деликатная проблема. //Сестра милосердия. – 2002. — № 2. – С. 9-14.
  3. Андреева, Т.А. Общий уход за больными. /Т.А. Андреева. — М.: 2005. – С. 33-61.
  4. Анохина, Ю. Уход за больными: альтернатива есть. //Сестра милосердия. – 2002. — № 4. – С. 4-7.
  5. Базеко, Н.П., Алексеенко, Ю.В. Инсульт: программа возврата к активной жизни. /Н.П. Базеко и др. — М.: 2006. – С. 3-123.
  6. Болтенко, В.В. Особенности межличностных отношений в старческом возрасте // Экспериментальные исследования в патопсихологии / Под ред. А.А.Портнова. — М.: 1976. — С. 33-87.
  7. Борисов, А.В., Семак, А.Е. Инсульт: современные представления о факторах риска.// Медико-социальная экспертиза и реабилитация. /А.В. Борисов и др. — Мн.: 2002. — С. 6-172.
  8. Бурлачук, Л.Ф., Морозов, С.М. Справочник по психодиагностике. — СПб.: 2004. – 520 с.
  9. В помощь патронажному работнику. — СПб.: 1999. – 176 с.
  10. Васильева, Н.В. Домашний уход за больными. – М.: Айрис, 2003. – 76 с.
  11. Введение в клиническую медицину. Основы ухода за больными. — СПб.: 2000. – 187 с.
  12. Виленский, Б.С. Инсульт: профилактика, диагностика и медицинское лечение. /Б.С. Виленский. — СПб.: 1999. – С. 23-60.
  13. Виленский, Б.С. Соматические осложнения инсульта: профилактика и лечение // Неврол. журн. — 2003. — 3. — С. 4-10.
  14. Вовченко, В.А. Психотерапевтический контакт медсестры и пациента. //Медицинская сестра. – 2003. — № 6. – С. 12-14.
  15. Ворлоу, Ч.П., Деннис, М.С., ван Гейн Ж. и др. Инсульт. Практическое руководство для ведения больных. /Ч.П. Ворлоу и др. – Спб.: Политехника, 1998. – С. 3-39.
  16. Гиткина, Л.С., Смычек, В.Б., Рябцева, Т.Д. // Организация этапной реабилитации больных инсультом: Сб. м-лов съезда невропатологов и нейрохирургов Республики Беларусь. /Л.С. Гиткина и др. — Мн.: 2002. — С. 15-17.
  17. Государственная программа «Кардиология» на 2011-2015 гг.
  18. Гусев, Е.И., Гехт, А.Б., Гаптов, В.Б., Тихопой, Е.В. Реабилитация в неврологии. / Е.И. Гусев и др. — М.: 2000. – С. 187-205.
  19. Гусев, Е.И., Скворцова, В.И., Стаховская, Л.В. Эпидемиология инсульта в России. // В кн.: Доказательная медицина. Ежегодный справочник. — Вып.1. /Е.И. Гусев. — М.: Медиа Сфера, 2002. – 34 с.
  20. Дементьева, Н.Ф., Поляничко, В.В. Роль социальной рабо­ты в организации социо-терапевтической среды в домах-интернатах для пожилых людей // Клиническая геронтология. — 2007. т.7. — № 8. – С.57-77.
  21. Диагностика социально-психологической адаптации (К.Роджерс, Р.Даймонд) / Фетискин Н.П., Козлов В.В., Мануйлов Г.М. Социально-психологическая диагностика развития личности и малых групп. – М.: Изд-во Института Психотерапии. 2002. — C.193-197.
  22. Здоровье – 21. Основы политики достижения здоровья для всех в Европейском регионе ВОЗ. – М.: 1999. – С. 3-8.
  23. Зотова, О.И., Кряжева, И.К. Некоторые аспекты социально-психологической адаптации личности // Психологические механизмы регуляции социального поведения. /О.И. Зотова и др. — М.: Наука, 2009. – С. 239-334.
  24. Иванов, М.А., Мастеров, Б.М. Основы практической социально-психологической работы с хроническими больными. Психология в обучении социальных работников. Программы, технологии. /Под. ред. С.А. Беличевой, В.С. Торохтия. — М.: 1998. – С. 4-99.
  25. Корюхин, Э.В. Уход за престарелыми на дому. /Э.В. Корюхин. — М.: 1998. — 113 с.
  26. Пауткин, Ю.Ф. Элементы общего ухода за больными. /Ю.Ф. Пауткин. — М.: 2003. – 134 с.
  27. Пожилой человек: проблемы возраста и аспекты социальной защиты: Межвузовский сб. научных работ / под ред. Н.Б.Шмелева. – Ульяновск: 1994. – С.9-21.
  28. Профилактика через первичное здравоохранение. Рекомендации для улучшения, качества работы. СИНДИ. /Под ред. L.Dobrossy, адаптация Э.И;Зборовского. – Мн.: 1998. – С. 11.
  29. Райгородский, Д.Я. Практическая психодиагностика. – Самара: 2004. – 672 с.
  30. Садикова, Н.Б. 10000 советов медсестре по уходу за больными. /Н.Б.Садикова. – Мн.: 2000. – С. 5-43.
  31. Симонова, Н.Н. Социальная изоляция пожилых людей // Вестн. Рос. гуманит. науч. фонда. — М.: 1998. № 4. – С. 26-41.
  32. Скворцова, В.И., Чазова, И.Е., Стаховская, Л.В. Вторичная профилактика инсульта. /В.И. Скворцова. – М.: 2002. – С. 66-92.
  33. Смычек, В.Б., Рябцева, Т.Д., Чапко, И.Я. // К количественной оценке двигательных нарушений у больных после мозгового инсульта, черепно-мозговой травмы: Сб. науч. статей: НИИ МСЭ и Р. /В.Б. Смычек. — Мн.: — С. 85-89.
  34. Смычёк, В.Б. и др. К вопросу стандартизированного подхода к реабилитации больных после мозгового инсульта.//Медицинские новости. — 2006. — № 5. — С. 75-77.
  35. Суслина, З.А. Лечение ишемического инсульта // Лечение нервных болезней. — 2000. — 1. — С. 3-7.
  36. Суслина, З.А., Танашян, М.М., Ионова, В.Г. Ишемический инсульт: кровь, сосудистая стенка, антитромботическая терапия. /З.А. Суслина и др. — М.: Мед. книга, 2005. – С. 22-87.
  37. Сухова, Л.С. Основы медико-социальной реабилитации. /Л.А. Сухова. — М.: 2003. — 80 с.
  38. Топчий, Л.В. Социальное обслуживание пожилых людей: конкретные шаги к становлению учреждений нового типа // Работник социальной службы. — 2002. — № 2. — С.45-59.
  39. Трубилин, Н.Т. Профилактика инвалидности и медицинская реаби­литация больных — важнейшая задача органов здравоохранения //Сов. Мед. — 1980. — №4. — С. 10-15.
  40. Фадеев, П.А. Инсульт. /П.А. Фадеев. – М.: 2008. – С. 5-55.
  41. Фонякин, А.В., Суслина, З.А., Гераскина, Л.А. Кардиологическая диагностика при ишемическом инсульте. /А.В. Фонякин и др. – СПб.: Инкарт, 2005. – С. 8-12.
  42. Фролов, Л.А. Общий уход за больными. /Л.А. Фролов. – Мн.: 2002. – С. 5-22.
  43. Шевченко, О.П., Праскурничий, Е.А., Яхно, Н.Н., Парфенов, В.А. Артериальная гипертония и церебральный инсульт. /О.П. Шевченко и др. – М.: 2001. – С. 23-40.
  44. Шевченко, Ю.Л., Одинак, М.М., Михайленко, А.А., Кузнецов, А.Н. Кардиоэмболический инсульт. /Ю.Л.Шевченко и др. — СПб.: 1997. – С. 6-9.
  45. http://www.hata.by/catalog/67/1304/item

 

ПРИЛОЖЕНИЕ А

Выборка

 

Одиноко проживающие (ЭГ):

 

  1. Козмеренко Раиса Ивановна 76 лет
  2. Николаёнок Лидия Фоковна 72 года
  3. Новик Мария Александровна 63 года
  4. Мутерперя Ефим Наумович 71 год
  5. Гусаковская Валентина Викентьевна 58 лет
  6. Климкович Зинаида Андреевна 80 лет
  7. Морозов Станислав Антонович 75 лет
  8. Дышлевич Станислав Константинович 77 лет
  9. Хлестакова Анна Ивановна 84 года
  10. Хацкевич Раиса Потаповна 66 лет
  11. Петрожицкий Евгений Михайлович 87 лет
  12. Мыльникова Галина Фёдоровна 69 лет
  13. Вигилей Александр Яковлевич 75 лет
  14. Старостенкова Мария Степановна 65 лет
  15. Траценко Раиса Иосифовна 80 лет
  16. Попович Розалия Константиновна 83 года
  17. Шевченко Мария Владимировна 79 лет
  18. Гуляева Клавдия Васильевна 80 лет
  19. Ильюшонок Нина Николаевна 81 год
  20. Тарасова Ольга Григорьевна 88 лет
  21. Казаков Валентин Германович 77 лет
  22. Тишкевич Екатерина Васильевна 80 лет
  23. Коробкин Николай Иванович 69 лет
  24. Климкович Василий Иванович 64 года
  25. Буторина Вера Степановна 74 года

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Проживающие в семье (КГ):

 

  1. Винниченко Владимир Максимович 70 лет
  2. Верховодко Анатолий Михайлович 62 года
  3. Масловская Вера Федоровна 57 лет
  4. Девялтовский Мячеслав Александрович 64 года
  5. Новицкий Владимир Михайлович 67 лет
  6. Мешков Иван Фёдорович 75 лет
  7. Василенко Анна Николаевна 66 лет
  8. Старовойт Василий Сергеевич 76 лет
  9. Смоленская Валентина Ивановна 80 лет
  10. Вишневский Евгений Семёнович 69 лет
  11. Реут Зоя Антоновна 72 года
  12. Шишло Лидия Ивановна 68 лет
  13. Герасимович Николай Серафимович 77лет
  14. Толстыко Геннадий Михайлович 63 года
  15. Кожарский Сергей Павлович 79 лет
  16. Данкевич Валерий Павлович 72 года
  17. Лазуко Виталий Сергеевич 76 лет
  18. Панковец Татьяна Александровна 84 года
  19. Бурова Алла Ильинична 73 года
  20. Хропов Николай Сергеевич 73 года
  21. Бакун Григорий Иванович 79 лет
  22. Биличенко Александр Фёдорович 64 года
  23. Быкова Тамара Давыдовна 65 лет
  24. Куковский Юрий Георгиевич 75 лет
  25. Маркина Людмила Ивановна 66 лет

 

 

 

ПРИЛОЖЕНИЕ Б

 

Методика оценки качества жизни «SF-36 HEALTH STATUS SURVEY»

 

Инструкция: Этот опросник содержит вопросы, касающиеся Ваших взглядов на свое здоровье. Предоставленная информация поможет следить за тем, как Вы себя чувствуете и насколько хорошо справляетесь со своими обычными нагрузками. Ответьте на каждый вопрос, помечая выбранный Вами ответ так, как это указано (обведите одну цифру).  Если Вы не уверены в том, как ответить на вопрос, пожалуйста, выберите такой ответ, который точнее всего отражает Ваше мнение.

  1. В целом Вы оценили бы состояние Вашего здоровья как:
Отличное 0
Очень хорошее 1
Хорошее 2
Посредственное 3
Плохое 4
  1. Как бы Вы в целом оценили свое здоровье сейчас по сравнению с тем, что было год назад?
Значительно лучше, чем год назад 0
Несколько лучше, чем год назад 1
Примерно такое же, как год назад 2
Несколько хуже, чем год назад 3
Гораздо хуже, чем год назад 4
  1. Следующие вопросы касаются физических нагрузок, с которыми Вы, возможно, сталкиваетесь в течение своего обычного дня. Ограничивает ли Вас состояние Вашего здоровья в настоящее время в выполнении перечисленных ниже физических нагрузок? Если да, то в какой степени?
  Да, значительно ограничивает Да, немного ограничивает Нет, совсем не ограничивает
а. Тяжелые физические нагрузки, такие как бег, поднятие тяжестей, занятие силовыми видами спорта 2 1 0
б.Умеренные физические нагрузки, такие как передвинуть стол, поработать с пылесосом, собирать грибы или ягоды 2 1 0
в. Поднять или нести сумку с продуктами 2 1 0
г. Подняться пешком по лестнице на несколько пролетов 2 1 0
Подняться пешком по лестнице на один пролет 2 1 0
е. Наклониться, встать на колени, присесть на корточки 2 1 0
ж. Пройти расстояние более одного километра 2 1 0
з. Пройти расстояние в несколько кварталов 2 1 0
и. Пройти расстояние в один квартал 2 1 0
к. Самостоятельно вымыться, одеться 2 1 0

 

  1. Бывало ли за последние 4 недели, что Ваше физическое состояние вызывало затруднения в Вашей работе или другой обычной повседневной деятельности, вследствие чего (обведите одну цифру в каждой строке.

 

  ДА НЕТ
а. Пришлось сократить количество времени затрачиваемого на работу или другие дела 1 0
б. Выполнили меньше, чем хотели 1 0
в. Вы были ограничены в выполнении какого-либо определенного вида работы или другой деятельности 1 0
г. Были трудности при выполнении своей работы или других дел (например, они потребовали дополнительных усилий) 1 0

 

  1. Бывало ли за последние 4 недели, что Ваше эмоциональное состояние вызывало затруднения в Вашей работе или другой обычной повседневной деятельности, вследствие чего
  ДА НЕТ
а. Пришлось сократить количество времени, затрачиваемого на работу или другие дела 1 0
б. Выполнили меньше, чем хотели 1 0
в. Выполняли свою работу или другие дела не так аккуратно, как обычно 1 0

 

  1. Насколько Ваше физическое или эмоциональное состояние в течение последних 4 недель мешало Вам проводить время с семьей, друзьями, соседями или в коллективе?
Совсем не мешало 0
Немного 1
Умеренно 2
Сильно 3
Очень сильно 4

 

  1. Насколько сильную физическую боль Вы испытывали за последние 4 недели?
Совсем не испытывал(а) 0
Очень слабую 1
Слабую 2
Умеренную 3
Сильную 4
Очень сильную 5

 

  1. В какой степени боль в течение последних 4 недель мешала Вам заниматься Вашей нормальной работой (включая работу вне дома и по дому)?
Совсем не мешало 0
Немного 1
Умеренно 2
Сильно 3
Очень сильно 4
  1. Следующие вопросы касаются того, как Вы себя чувствовали, и каким было Ваше настроение в течение последних 4 недель, Пожалуйста, на каждый вопрос дайте один ответ, который наиболее соответствует Вашим ощущениям.

Как часто в течение последних 4 недель…

 

  Все время Большую часть времени Часто Иногда Редко Ни разу
а. Вы чувствовали себя бодрым (ой)? 5 4 3 2 1 0
б. Вы сильно нервничали? 5 4 3 2 1 0
в. Вы чувствовали себя таким (ой) подавленным (ой), что ничто не могло Вас взбодрить? 5 4 3 2 1 0
г. Вы чувствовали себя спокойным (ой) и умиротворенным (ой)? 5 4 3 2 1 0
д. Вы чувствовали себя полным(ой) сил и энергии? 5 4 3 2 1 0
е. Вы чувствовали себя упавшим(ей) духом и печальным(ой)? 5 4 3 2 1 0
ж. Вы чувствовали себя измученным(ой)? 5 4 3 2 1 0
з. Вы чувствовали себя счастливым(ой)? 5 4 3 2 1 0
и. Вы чувствовали себя уставшим(ей)? 5 4 3 2 1 0

 

  1. Как часто за последние 4 недели Ваше физическое или эмоциональное состояние мешало Вам активно общаться с людьми (навещать друзей, родственников и т.п.)?
Все время 0
Большую часть времени 1
Иногда 2
Редко 3
Ни разу 4

 

  1. Насколько верно или неверно представляется по отношению к Вам каждое из ниже перечисленных утверждений? (обведите одну цифру в каждой строке)

 

  Определенно верно В основном верно Не знаю В основном неверно Определенно неверно
а Мне кажется, что я более склонен к болезням, чем другие 4 3 2 1 0
б Мое здоровье не хуже, чем у большинства моих знакомых 4 3 2 1 0
в. Я ожидаю, что мое здоровье ухудшится 4 3 2 1 0
г. У меня отличное здоровье 4 3 2 1 0

 

Низкий уровень качества жизни – 41-61 балл;

Средний – 18-40 баллов;

Высокий – 0-17 баллов.

 

Методика диагностики уровня субъективного ощущения одиночества Д.Рассела и М.Фергюсона

 

Инструкция: Вам предлагается ряд утверждений. Рассмотрите  последовательно каждое и оцените с точки зрения  частоты их проявления применительно к Вашей жизни  при помощи четырех вариантов ответов: «часто», «иногда», «редко», «никогда». Выбранный вариант отметьте знаком «+».

ОБРАБОТКА РЕЗУЛЬТАТОВ И ИНТЕРПРЕТАЦИЯ:

Подсчитывается количество каждого из вариантов ответов.

Сумма ответов «часто» умножается на три, «иногда» – на два, «редко» – на один и «никогда» — на 0.

Полученные результаты складываются. Максимально возможный  показатель одиночества – 60 баллов.

Высокую степень одиночества показывают от 40 до 60  баллов, от 20 до 39 баллов – средний уровень одиночества,  от 0 до 19 баллов – низкий уровень одиночества.

 

Утверждения часто иногда редко никогда
1. Я несчастлив, занимаясь  столькими вещами в одиночку.        
2. Мне не с кем поговорить.        
3. Для меня невыносимо быть таким одиноким.        
4. Мне не хватает общения.        
5. Я чувствую, будто никто действительно не понимает меня.        
6. Я застаю себя в ожидании, что люди позвонят или напишут мне.        
7. Нет никого, к кому я мог бы обратиться.        
8. Я сейчас больше ни с кем не близок.        
9. Те, кто меня окружает, не разделяют мои интересы и идеи.        
10. Я чувствую себя покинутым.        
11. Я не способен раскрепощаться и общаться с теми, кто меня окружает.        
12. Я чувствую себя совершенно одиноким.        
13. Мои социальные отношения и связи поверхностны.        
14. Я скучаю по компании.        
15. В действительности никто как следует не знает меня.        
16. Я чувствую себя изолированным от других.        
17. Я несчастен, будучи таким отверженным.        
18. Мне трудно заводить друзей.        
19. Я чувствую себя исключенным и изолированным от общества        
20. Люди вокруг меня, но не со иной.        

 

Диагностика депрессии Бернса Д. Методика предназначена для выявления наличия и степени выраженности депрессии и особенно ценна для выявления скрыто протекающей депрессии.

 

I

  1. Ничего у меня не вызывает печали.
  2. Иногда я чувствую печаль.
  3. Я печалюсь постоянно и не могу прекратить этого.
  4. Я так печален и несчастен, что не могу сопротивляться этим чувствам.

II

  1. Я не ощущаю страха перед будущим.
  2. Я чувствую страх перед будущим.
  3. Я не предвижу ничего хорошего в будущем.
  4. Я знаю, что будущее страшно и ничего нельзя изменить.

III

  1. У меня не бывает провалов.
  2. Я чувствую, что у меня случаются провалы чаще, чем у других людей.
  3. При взгляде на прошлое я вижу много провалов.
  4. Я чувствую, что я полный неудачник.

IV

  1. Я наслаждаюсь вещами так, как привык.
  2. Я не наслаждаюсь обычными вещами, как привык.
  3. Я не получаю наслаждения от чего-либо.
  4. Я скучаю или неудовлетворен во всем.

V

  1. У меня нет чувства вины.
  2. Я ощущаю вину большую часть времени.
  3. Я ощущаю себя полностью виноватым большую часть времени.
  4. Я чувствую вину всегда.

VI

  1. Мне не кажется, что я наказан.
  2. Я чувствую, что могу быть наказан.
  3. Я ожидаю наказания.
  4. Я чувствую себя наказанным.

VII

  1. Я не разочарован в себе.
  2. Я разочарован в себе.
  3. Я омерзителен себе.
  4. Я ненавижу себя.

VIII

  1. Мне не кажется, что я чем-либо хуже других.
  2. Я критикую себя за мои промахи и ошибки.
  3. Я критикую себя постоянно за мои неудачи.
  4. Я порицаю себя за все происходящее.

IX

  1. Мне никогда не приходили мысли о самоубийстве.
  2. Я думал о самоубийстве, но никогда не сделал бы этого.
  3. Мне хотелось бы убить себя.
  4. Я убил бы себя, если бы решился.

Х

  1. Я не переживаю чаще, чем обычно.
  2. Я переживаю сейчас чаще, чем обычно.
  3. Я переживаю постоянно.
  4. Я постоянно плакал бы, но сейчас не могу, даже если сильно захочу.

XI

  1. Я не раздражаюсь больше обычного.
  2. Я немного больше раздражен сейчас, чем обычно.
  3. Я могу быть полностью раздосадован и раздражен какое-то время.
  4. Я постоянно чувствую раздражение.

XII

  1. Я не потерял интереса к людям.
  2. Я меньше интересуюсь людьми, чем обычно.
  3. Я потерял большую часть интереса к людям.
  4. Я потерял весь интерес к людям.

XIII

  1. Я принимаю решения так же четко, как всегда.
  2. Я откладываю принятие решения на больший срок, чем обычно.
  3. У меня сейчас большие трудности в принятии решений, чем раньше.
  4. Я совершенно не могу принимать решения.

XIV

  1. Мне не кажется, что я выгляжу сколько-нибудь хуже, чем обычно.
  2. Я беспокоюсь, что выгляжу несколько старше своих лет или непривлекательно.
  3. Мне кажется постоянно, что что-то изменяется во мне, делая меня все менее привлекательным.
  4. Я уверен, что выгляжу ужасно.

XV

  1. Я работаю так же хорошо, как и раньше.
  2. Работа требует добавочных усилий от меня.
  3. Я должен заставить себя, чтобы что-нибудь сделать.
  4. Я не могу работать.

XVI

  1. Я сплю так же хорошо, как обычно.
  2. Я сплю несколько хуже, чем обычно.
  3. Сейчас я просыпаюсь на 1-2 часа раньше и потом тяжело засыпаю.
  4. Я просыпаюсь на несколько часов раньше обычного и не могу заснуть снова.

XVII

  1. Я устаю не больше, чем всегда.
  2. Я устаю сейчас быстрее.
  3. Я устаю почти от любой работы.
  4. Я устаю от всего.

XVIII

  1. Мой аппетит такой же, как и был.
  2. Мой аппетит не так хорош, как раньше.
  3. Мой аппетит стал намного слабее.
  4. Ничто не вызывает у меня аппетита.

XIX

  1. Я немного потерял или вообще остался в прежнем весе.
  2. Я потерял более 2, 5 кг.
  3. Я потерял более 5, 0 кг.
  4. Я потерял более 7, 5 кг.

XX

  1. Мое здоровье беспокоит меня не более, чем прежде.
  2. Меня беспокоят боли, проблемы с зубами и запоры.
  3. Меня беспокоят боли, проблемы с зубами и запоры и я долго думаю о них потом.
  4. Меня так беспокоит мое здоровье, что я не могу думать о чем-либо другом.

XXI

  1. У меня нет изменений в сексуальных интересах.
  2. Секс меня интересует меньше, чем раньше.
  3. Секс меня интересует намного меньше, чем раньше.
  4. Я потерял всякий интерес к сексу.

 

Анализ результатов. Обработка полученных результатов заключается в подсчете суммы цифр, соответствующих сделанным выборам.

1-10 — состояние нормальное.

11-16 — умеренное расстройство.

17-20 — на грани клинической депрессии.

21-30 — умеренная депрессия.

31-40 — серьезная депрессия.

Больше 40 — экстремальная депрессия.

 

Методика диагностики социально-психологической адаптации

К. Роджерса и Р. Даймонда

Инструкция:

Прочитав или прослушав очередное высказывание опросника, примерьте его к своим привычкам, своему образу жизни и оцените, в какой мере это высказывание может быть отнесено к вам. Для того чтобы обозначить ваш ответ в бланке, выберите, подходящий, по вашему мнению, один из семи вариантов оценок, пронумерованных цифрами от «О» до «6»:

«0» – это ко мне совершенно не относится;

«1» – мне это не свойственно в большинстве случаев;

«2» – сомневаюсь, что это можно отнести ко мне;

«3» – не решаюсь отнести это к себе;

«4» – это похоже на меня, но нет уверенности;

«5» – это на меня похоже;

«6» – это точно про меня.

Выбранный вами вариант ответа отметьте в бланке для ответов в ячейке, соответствующей порядковому номеру высказывания.

Опросник ДПА:

  1. Испытывает неловкость, когда вступает с кем-нибудь в разговор.
  2. Нет желания раскрываться перед другими.
  3. Во всем любит состязание, соревнование, борьбу,
  4. Предъявляет к себе высокие требования.
  5. Часто ругает себя за сделанное.
  6. Часто чувствует себя униженным.
  7. Сомневается, что может нравиться кому-нибудь из лиц противоположного пола.
  8. Свои обещания выполняет всегда.
  9. Теплые, добрые отношения с окружающими.
  10. Человек сдержанный, замкнутый; держится от всех чуть в стороне.
  11. В своих неудачах винит себя.
  12. Человек ответственный; на него можно положиться.
  13. Чувствует, что не в силах хоть что-нибудь изменить, все усилия напрасны.
  14. На многое смотрит глазами сверстников.
  15. Принимает в целом те правила и требования, которым надлежит следовать.
  16. Собственных убеждений и правил не хватает.
  17. Любит мечтать – иногда прямо среди бела дня. С трудом возвращается от мечты к действительности.
  18. Всегда готов к защите и даже нападению: «застревает» на переживаниях обид, мысленно перебирая способы мщения.
  19. Умеет управлять собой и собственными поступками, заставлять себя, разрешать себе; самоконтроль для него не проблема.
  20. Часто портится настроение: накатывает уныние, хандра.
  21. Все, что касается других, не волнует: сосредоточен на себе; занят собой.
  22. Люди, как правило, ему нравятся.
  23. Не стесняется своих чувств, открыто их выражает.
  24. Среди большого стечения народа бывает немножко одиноко.
  25. Сейчас очень не по себе. Хочется все бросить, куда-нибудь спрятаться.
  26. С окружающими обычно ладит.
  27. Всего труднее бороться с самим собой.
  28. Настораживает незаслуженное доброжелательное отношения окружающих.
  29. В душе – оптимист, верит в лучшее.
  30. Человек неподатливый, упрямый; таких называют трудными.
  31. К людям критичен и судит их, если считает, что они этого заслуживают.
  32. Обычно чувствует себя не ведущим, а ведомым: ему не всегда удается мыслить и действовать самостоятельно.
  33. Большинство из тех, кто его знает, хорошо к нему относится, любит его.
  34. Иногда бывают такие мысли, которыми не хотелось бы ни с кем делиться.
  35. Человек с привлекательной внешностью.
  36. Чувствует себя беспомощным, нуждается в ком-то, кто был бы рядом.
  37. Приняв решение, следует ему.
  38. Принимает, казалось бы, самостоятельные решения, не может освободиться от влияния других людей.
  39. Испытывает чувство вины, даже когда винить себя как будто не в чем.
  40. Чувствует неприязнь к тому, что его окружает.
  41. Всем доволен.
  42. Выбит из колеи: не может собраться, взять себя в руки, организовать себя.
  43. Чувствует вялость; все, что раньше волновало, стало вдруг безразличным.
  44. Уравновешен, спокоен.
  45. Разозлившись, нередко выходит из себя.
  46. Часто чувствует себя обиженным.
  47. Человек порывистый, нетерпеливый, горячий: не хватает сдержанности.
  48. Бывает, что сплетничает.
  49. Не очень доверяет своим чувствам: они иногда подводят его.
  50. Довольно трудно быть самим собой.
  51. На первом месте рассудок, а не чувство: прежде чем что-либо сделать, подумает.
  52. Происходящее с ним толкует на свой лад, способен напридумывать лишнего. Словом – не от мира сего.
  53. Человек, терпимый к людям, и принимает каждого таким, каков он есть.
  54. Старается не думать о своих проблемах.
  55. Считает себя интересным человеком – привлекательным как личность, заметным.
  56. Человек стеснительный, легко тушуется.
  57. Обязательно нужно напоминать, подталкивать, чтобы довел дело до конца.
  58. В душе чувствует превосходство над другими.
  59. Нет ничего, в чем бы выразил себя, проявил свою индивидуальность, свое Я.
  60. Боится того, что подумают о нем другие.
  61. Честолюбив, неравнодушен к успеху, похвале: в том, что для него существенно, старается быть среди лучших.
  62. Человек, у которого в настоящий момент многое достойно презрения.
  63. Человек деятельный, энергичный, полон инициатив.
  64. Пасует перед трудностями и ситуациями, которые грозят осложнениями.
  65. Себя просто недостаточно ценит.
  66. По натуре вожак и умеет влиять на других.
  67. Относится к себе в целом хорошо.
  68. Человек настойчивый, напористый; ему всегда важно настоять на своем.
  69. Не любит, когда с кем-нибудь портятся отношения, особенно – если разногласия грозят стать явными.
  70. Подолгу не может принять решение, а потом сомневается в его правильности.
  71. Пребывает в растерянности; все спуталось, все смешалось у него.
  72. Доволен собой.
  73. Невезучий.
  74. Человек приятный, располагающий к себе.
  75. Лицом, может, и не очень пригож, но может нравиться как человек, как личность.
  76. Презирает лиц противоположного пола и не связывается с ними.
  77. Когда нужно что-то сделать, охватывает страх; а вдруг – не справлюсь, а вдруг – не получится.
  78. Легко, спокойно на душе, нет ничего, что сильно бы тревожило.
  79. Умеет упорно работать.
  80. Чувствует, что растет, взрослеет: меняется сам и отношение к окружающему миру.
  81. Случается, что говорит о том, в чем совсем не разбирается.
  82. Всегда говорит только правду.
  83. Встревожен, обеспокоен, напряжен.
  84. Чтобы заставить хоть что-то сделать, нужно как следует настоять, и тогда он уступит.
  85. Чувствует неуверенность в себе.
  86. Обстоятельства часто вынуждают защищать себя, оправдываться и обосновывать свои поступки.
  87. Человек уступчивый, податливый, мягкий в отношениях с другими.
  88. Человек толковый, любит размышлять.
  89. Иной раз любит прихвастнуть.
  90. Принимает решения и тут же их меняет; презирает себя за безволие, а сделать с собой ничего не может.
  91. Старается полагаться на свои силы, не рассчитывает на чью-то помощь.
  92. Никогда не опаздывает.
  93. Испытывает ощущение скованности, внутренней несвободы.
  94. Выделяется среди других.
  95. Не очень надежный товарищ, не во всем можно положиться.
  96. В себе все ясно, себя хорошо понимает.
  97. Общительный, открытый человек; легко сходится с людьми.
  98. Силы и способности вполне соответствуют тем задачам, которые приходится решать; со всем может справиться.
  99. Себя не ценит: никто его всерьез не воспринимает; в лучшем случае к нему снисходительны, просто терпят.
  • Беспокоится, что лица противоположного пола слишком занимают мысли.
  • Все свои привычки считает хорошими.

Интегральные показатели

 

 

Показатели Номера высказываний Нормы
1 а Адаптивность 4,5,9,12,15,19,22,23,26,27, 29,33,35,37,41,44,47,51,53, 55,61,63,67,72,74,75,78,80, 88,91,94,96,97,98 68-136
b Дезадаптивность 2,6,7,13,16,18,25,28,32,36, 38,40,42,43,49,50,54,56,59, 60,62,64,69,71,73,76,77,83, 84, 86, 90, 95, 99, 100 68-136
2 а Лживость – 34,45,48,81,89 18-36
b + 8,82,92,101  
3 а Приятие себя 33, 35, 55, 67, 72, 74, 75, 80, 88, 94,96 22-42
b Неприятие себя 7,59,62,65,90,95,99 14-28
4 а Приятие других 9,14,22,26,53,97 12-24
b Неприятие других 2,10,21,28,40,60,76 14-28
5 а Эмоциональный комфорт 23,29,30,41,44,47,78 14-28
b Эмоциональный дискомфорт 6,42,43,49,50,83,85 14-28
6

 

а Внутренний контроль 4,5,11,12,19,27,37,51,63,68, 79i91l98J3 26-52
b Внешний контроль 25,36,52,57,70,71,73,77 18-36
7 а Доминирование 58,61,66 6-12
b Ведомость 16, 32, 38, 69, 84, 87 12-24
8   Эскапизм (уход от проблем) 17,18,54,64,86 10-20

 

ПРИЛОЖЕНИЕ В

 

Таблица 1. Данные по диагностике депрессии в Г №1

 

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 сумма
1 3 1 1 0 0 1 0 1 2 3 1 3 3 3 3 3 1 1 1 1 1 33
2 1 2 2 1 1 2 0 0 2 3 1 1 1 1 1 2 1 2 1 2 2 29
3 3 3 1 1 1 3 1 1 3 2 2 3 0 0 0 0 0 0 1 0 0 25
4 3 1 3 0 0 1 1 0 2 2 2 2 1 0 1 2 0 0 1 1 0 23
5 1 3 1 1 1 3 0 1 3 1 2 3 3 3 3 1 1 0 0 0 3 34
6 3 3 2 1 1 2 0 0 2 1 0 1 1 0 1 0 1 0 0 0 1 20
7 2 1 1 0 0 1 1 0 3 2 1 1 1 1 1 2 1 2 1 2 2 26
8 1 2 3 0 0 1 1 1 2 2 2 2 2 2 1 2 1 2 2 1 1 31
9 2 2 1 1 1 3 0 0 2 1 1 2 3 2 3 3 1 1 1 0 0 30
10 1 2 3 1 1 3 1 1 3 1 2 2 1 2 3 3 0 0 0 3 2 35
11 2 2 1 1 1 2 0 0 2 1 1 1 0 3 3 3 3 1 1 0 0 28
12 1 2 2 3 3 1 3 1 3 1 1 1 1 2 1 2 1 2 2 1 0 34
13 1 2 3 1 1 3 3 3 3 3 1 1 2 2 2 1 0 0 0 1 3 36
14 1 2 3 0 0 2 3 3 3 3 1 0 1 1 1 2 1 2 1 2 2 34
15 0 0 0 1 1 1 1 0 1 1 1 1 0 1 0 0 0 0 1 1 2 13
16 1 3 2 1 3 3 2 3 2 2 1 0 3 2 3 3 1 1 1 0 0 37
17 1 3 2 1 1 3 2 1 3 3 2 0 1 2 3 3 0 0 0 3 2 36
18 1 3 1 1 1 3 3 1 2 3 3 3 0 3 3 3 3 1 1 0 0 39
19 1 1 1 2 1 2 1 2 2 1 0 1 1 2 1 2 1 2 2 1 0 27
20 2 2 1 2 1 2 2 1 1 2 0 0 2 2 2 1 0 0 0 1 3 27
21 1 2 0 0 2 1 1 1 0 1 2 0 0 2 1 1 1 0 1 2 1 20
22 3 1 3 1 3 1 1 1 1 3 1 3 1 3 1 1 1 1 2 1 0 33
23 0 0 0 1 1 1 1 0 1 1 1 1 0 1 0 0 2 0 1 1 2 15
24 0 2 3 3 3 3 1 0 1 0 2 3 3 3 3 1 0 1 1 2 0 35
25 3 3 2 3 2 3 2 0 2 3 3 2 3 2 3 2 0 0 2 0 0 40

 

Таблица 2. Данные по диагностике депрессии в Г №2

 

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 сумма
1 3 3 2 3 2 2 1 0 3 3 3 2 3 2 2 1 0 3 2 0 0 40
2 1 3 2 1 3 3 2 0 1 1 3 2 1 3 3 2 0 1 2 3 0 37
3 0 0 0 1 1 1 1 0 1 1 1 1 0 1 0 0 3 0 1 1 2 16
4 1 2 1 2 2 1 0 1 1 1 2 1 2 2 1 0 1 1 2 0 0 24
5 1 2 2 1 1 2 0 0 2 1 2 2 1 1 2 0 0 2 2 1 0 25
6 1 1 1 0 0 3 1 1 1 1 1 1 0 0 3 1 1 1 1 1 3 23
7 0 0 0 3 2 1 3 2 2 0 0 0 3 2 1 3 2 2 1 2 1 30
8 3 1 1 0 0 3 1 3 2 3 1 1 0 0 3 1 3 2 3 1 0 32
9 1 2 2 1 0 2 0 1 2 1 2 2 1 0 2 0 1 2 3 0 0 25
10 0 0 0 1 3 1 1 0 3 0 0 0 1 3 1 1 0 0 2 2 0 19
11 2 1 2 1 2 2 1 1 2 2 1 2 1 2 2 1 1 2 1 0 0 29
12 2 1 2 2 1 1 0 2 2 2 1 2 2 1 1 0 2 2 2 0 0 28
13 3 1 1 1 0 0 1 1 3 3 1 1 1 0 0 1 1 3 1 3 0 26
14 3 0 0 0 3 2 0 0 2 3 0 0 0 3 2 0 0 0 1 1 0 20
15 3 3 1 1 0 0 3 1 3 3 3 1 1 0 0 3 1 3 1 0 0 31
16 0 0 0 0 1 1 1 1 0 1 1 1 1 0 1 0 0 0 0 1 0 10
17 1 1 1 1 0 1 1 1 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 9
18 0 0 0 1 1 1 1 0 1 1 1 1 0 1 0 0 0 0 1 1 2 13
19 2 0 0 0 0 0 0 1 2 2 2 2 2 2 1 1 1 0 0 0 0 18
20 0 0 1 1 1 1 0 1 1 1 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 9
21 1 1 1 1 0 1 1 1 1 0 1 0 0 0 0 1 1 1 0 2 0 14
22 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 1 1 11
23 0 1 0 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 0 1 0 1 2 2 0 0 15
24 0 1 1 1 1 0 1 0 1 1 1 1 0 1 0 0 0 0 1 1 0 12
25 0 0 0 0 1 0 1 1 1 1 0 0 1 2 1 2 0 1 2 1 0 15

 

 

 

Таблица 3. Данные статистического анализа по диагностике депрессии

 

Выборка 1 Ранг 1 Выборка 2 Ранг 2
1 33 37.5 40 49.5
2 29 30.5 37 46.5
3 25 22 16 12
4 23 18.5 24 20
5 34 40 25 22
6 20 16 23 18.5
7 26 24.5 30 32.5
8 31 34.5 32 36
9 30 32.5 25 22
10 35 42.5 19 14
11 28 28.5 29 30.5
12 34 40 28 28.5
13 36 44.5 26 24.5
14 34 40 20 16
15 13 6.5 31 34.5
16 37 46.5 10 3
17 36 44.5 9 1.5
18 39 48 13 6.5
19 27 26.5 18 13
20 27 26.5 9 1.5
21 20 16 14 8
22 33 37.5 11 4
23 15 10 15 10
24 35 42.5 12 5
25 40 49.5 15 10
Суммы:   805.5   469.5

                                                                                                                   

Результат: U эмп = 144,5.

U кр
p≤0.01 p≤0.05
192 227

 

 

 

 

 

 

Таблица 4. Данные по диагностике ощущения одиночества в Г №1 и Г №2

 

Г № 1 Г № 2
№ п/п баллы Уровень № п/п баллы Уровень
1 57 высокий 1 51 высокий
2 60 высокий 2 43 высокий
3 57 высокий 3 54 высокий
4 54 высокий 4 57 высокий
5 54 высокий 5 40 высокий
6 48 высокий 6 54 высокий
7 54 высокий 7 48 высокий
8 60 высокий 8 54 высокий
9 40 высокий 9 60 высокий
10 44 высокий 10 40 высокий
11 43 высокий 11 54 высокий
12 46 высокий 12 39 средний
13 55 высокий 13 33 средний
14 58 высокий 14 34 средний
15 56 высокий 15 29 средний
16 50 высокий 16 34 средний
17 41 высокий 17 39 средний
18 40 высокий 18 33 средний
19 44 высокий 19 35 средний
20 34 средний 20 25 средний
21 39 средний 21 24 средний
22 33 средний 22 34 средний
23 35 средний 23 16 низкий
24 25 средний 24 14 низкий
25 24 средний 25 16 низкий

 

Таблица 5. Данные статистического анализа по

диагностике ощущения одиночества

 

Выборка 1 Ранг 1 Выборка 2 Ранг 2
1 57 45 51 34
2 60 49 43 26.5
3 57 45 54 38
4 54 38 57 45
5 54 38 40 22.5
6 48 31.5 54 38
7 54 38 48 31.5
8 60 49 54 38
9 40 22.5 60 49
10 44 28.5 40 22.5
11 43 26.5 54 38
12 46 30 39 19
13 55 42 33 10
14 58 47 34 13.5
15 56 43 29 8
16 50 33 34 13.5
17 41 25 39 19
18 40 22.5 33 10
19 44 28.5 35 16.5
20 34 13.5 25 6.5
21 39 19 24 4.5
22 33 10 34 13.5
23 35 16.5 16 2.5
24 25 6.5 14 1
25 24 4.5 16 2.5
Суммы:   752   523

Результат: U эмп = 198.

Таблица 6. Данные по диагностике качества жизни

 

Г №1 Г №2
№ п/п Кол-во баллов Уровень № п/п Кол-во баллов Уровень
1 56 низкий 1 51 низкий
2 45 низкий 2 49 низкий
3 60 низкий 3 48 низкий
4 44 низкий 4 48 низкий
5 51 низкий 5 57 низкий
6 49 низкий 6 55 низкий
7 48 низкий 7 51 низкий
8 48 низкий 8 49 низкий
9 57 низкий 9 48 низкий
10 55 низкий 10 48 низкий
11 54 низкий 11 57 низкий
12 48 низкий 12 55 низкий
13 51 низкий 13 54 низкий
14 50 низкий 14 48 средний
15 54 низкий 15 51 средний
16 55 низкий 16 17 высокий
17 51 низкий 17 24 средний
18 52 низкий 18 39 средний
19 55 низкий 19 40 средний
20 40 средний 20 17 высокий
21 32 средний 21 19 средний
22 23 средний 22 23 средний
23 19 средний 23 22 низкий
24 23 средний 24 27 низкий
25 22 средний 25 29 низкий

 

Таблица 7. Данные статистического анализа по диагностике качества жизни

 

Выборка 1 Ранг 1 Выборка 2 Ранг 2
1 56 46 51 33.5
2 45 18 49 28
3 60 50 48 22.5
4 44 17 48 22.5
5 51 33.5 57 48
6 49 28 55 43
7 48 22.5 51 33.5
8 48 22.5 49 28
9 57 48 48 22.5
10 55 43 48 22.5
11 54 39 57 48
12 48 22.5 55 43
13 51 33.5 54 39
14 50 30 48 22.5
15 54 39 51 33.5
16 55 43 17 1.5
17 51 33.5 24 10
18 52 37 39 14
19 55 43 40 15.5
20 40 15.5 17 1.5
21 32 13 19 3.5
22 23 8 23 8
23 19 3.5 22 5.5
24 23 8 27 11
25 22 5.5 29 12
Суммы:   702.5   572.5

Результат: U эмп = 247,5.

 

Таблица 8. Данные по диагностике соц-псих адаптации в Г №1

 

(А) % (L) % (S) % (I) % (Е) % (D) % Эскапизм
1 61 12 7 44 7 11 16
2 66 22 8 60 8 11 14
3 57 24 8 56 12 16 17
4 45 6 18 56 14 12 19
5 66 34 9 62 14 13 14
6 54 12 11 62 13 5 21
7 65 33 12 55 12 21 16
8 60 23 22 55 11 18 12
9 64 20 21 75 12 12 15
10 48 24 18 55 7 13 18
11 66 23 9 63 9 12 17
12 60 8 18 47 9 11 24
13 56 13 9 61 8 14 10
14 61 13 11 62 9 17 17
15 59 16 12 56 12 14 13
16 58 23 17 58 11 12 15
17 54 22 5 45 11 11 13
18 55 24 16 42 12 8 20
19 56 26 17 46 12 3 16
20 68 12 22 52 14 6 12
21 78 14 26 27 15 6 13
22 83 14 23 33 14 7 14
23 69 13 26 26 16 8 11
24 87 12 28 43 14 11 12
25 88 17 33 44 14 12 12
m 63,36 18,4 16,24 51,4 11,6 11,36 15,24

 

 

 

Таблица 9. Данные по диагностике соц-псих адаптации в Г №2

 

(А) % (L) % (S) % (I) % (Е) % (D) % Эскапизм
1 63 14 6 37 12 13 13
2 67 22 9 48 11 5 18
3 52 13 12 51 14 2 13
4 67 16 16 69 17 18 14
5 62 23 22 58 14 12 13
6 60 22 20 36 12 13 12
7 64 24 24 36 11 12 15
8 48 26 2 46 8 11 18
9 66 22 15 45 7 14 17
10 60 23 17 55 5 7 24
11 56 13 6 54 9 14 56
12 56 10 12 63 8 12 56
13 57 13 16 56 7 11 17
14 68 12 22 52 14 6 12
15 78 14 26 27 15 6 13
16 83 14 23 33 14 7 14
17 78 14 26 27 15 6 13
18 83 14 23 33 14 7 14
19 69 13 26 26 16 8 11
20 68 12 22 52 14 6 12
21 78 14 26 27 15 6 13
22 83 14 23 33 14 7 14
23 88 16 40 47 21 11 24
24 76 12 8 45 22 11 10
25 101 14 16 52 15 12 17
m 69,5 16,25 18,83 44,62 13 9,33 18,33

Таблица 10. Данные статистического анализа по диагностике соц-псих адаптации

 

Выборка 1 Ранг 1 Выборка 2 Ранг 2
1 63.36 13 69.5 14
2 18.4 9 16.25 7
3 16.24 6 18.83 10
4 51.4 12 44.62 11
5 11.6 3 13 4
6 11.36 2 9.33 1
7 15.24 5 18.33 8
Суммы:   50   55

                                                                                                                   

Результат: U эмп = 22.

 

ПРИЛОЖЕНИЕ Г

 

 

Таблица 11. Данные по повторной диагностике депрессии в ЭГ

 

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 сумма
1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 3 0 0 0 0 0 0 1 0 0 19
2 1 1 0 0 0 1 1 0 2 0 0 0 1 0 1 2 0 0 1 1 0 12
3 1 3 1 1 1 3 0 1 3 1 2 0 0 0 0 1 1 0 0 0 3 22
4 2 2 2 1 1 2 0 0 0 1 0 1 1 0 0 0 1 0 0 0 0 14
5 0 1 1 0 0 1 1 0 2 2 1 1 1 1 1 0 1 0 1 0 2 17

 

Таблица 12. Сравнение данных по диагностике

депрессии в ЭГ до и после коррекции

 

До коррекции После коррекции
1 25 18 
2 23 12 
3 34 22 
4 20 14 
5 26 17 

 

Таблица 13. Данные статистического анализа по

диагностике депрессии в ЭГ

 

Выборка 1 Ранг 1 Выборка 2 Ранг 2
1 25 8 18 4
2 23 7 12 1
3 34 10 22 6
4 20 5 14 2
5 26 9 17 3
Суммы:   39   16

 

Результат: U эмп = 1.

 

Таблица 14. Данные по повторной диагностике депрессии в КГ

 

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 сумма
1 1 2 2 1 1 3 1 1 3 1 2 2 1 2 3 3 0 0 0 3 2 34
2 1 2 2 3 3 1 3 1 3 1 1 1 1 2 1 2 1 2 2 1 0 34
3 1 2 3 1 1 3 3 3 3 3 1 1 2 2 2 1 0 0 0 1 3 36
4 1 2 3 0 0 2 3 3 3 3 1 0 1 1 1 2 1 2 1 2 2 34
5 2 0 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 0 1 1 0 2 0 1 1 2 19

 

Таблица 15. Сравнение данных по диагностике

депрессии в КГ в интервале 4-х месяцев

 

Перв.обслед. Повт.обслед.
1 35 34
2 34 34
3 36 36
4 34 34
5 15 19

 

 

Таблица 15. Данные по диагностике соц-псих адаптации в ЭГ

 

(А) % (L) % (S) % (I) % (Е) % (D) % Эскапизм
1 71 14 28 56 18 16 17
2 66 24 28 56 20 12 19
3 69 14 29 62 17 13 14
4 78 22 31 62 19 5 15
5 72 13 24 55 21 21 16

 

 

 

 

 

 

 

 

Таблица 16. Данные по диагностике соц-псих адаптации в КГ

 

(А) % (L) % (S) % (I) % (Е) % (D) % Эскапизм
1 48 24 18 55 7 13 18
2 60 18 18 47 9 11 24
3 59 13 9 61 8 14 10
4 64 13 11 62 9 17 17
5 69 13 26 26 16 8 11

 

 

 

 

 

 

 

 

Таблица 17. Сравнение данных по диагностике

соц-псих адаптации в ЭГ до и после коррекции (шкала «адаптация»)

 

До коррекции После коррекции
1 57 71
2 45 66
3 66 69
4 54 78
5 65 72

 

Таблица 18. Данные статистического анализа по

диагностике соц-псих адаптации в ЭГ до и после коррекции

 

Выборка 1 Ранг 1 Выборка 2 Ранг 2
1 57 3 71 8
2 45 1 66 5.5
3 66 5.5 69 7
4 54 2 78 10
5 65 4 72 9
Суммы   15.5   39.5

 

Результат: U эмп = 0,5.

 

Таблица 19. Сравнение данных по диагностике

соц-псих адаптации в КГ в интервале 4-х месяцев

 

Перв.обслед Повт.обслед
1 48 48
2 60 60
3 56 59
4 61 64
5 69 69

 

Таблица 20. Данные статистического анализа по

диагностике соц-псих адаптации в КГ в интервале 4-х месяцев

 

Выборка 1 Ранг 1 Выборка 2 Ранг 2
1 48 1.5 48 1.5
2 60 5.5 60 5.5
3 56 3 59 4
4 61 7 64 8
5 69 9.5 69 9.5
Суммы   26.5   28.5

 

Результат: U эмп = 11,5.

Насколько публикация полезна?

Нажмите на звезду, чтобы оценить!

Средняя оценка 5 / 5. Количество оценок: 1

Оценок пока нет. Поставьте оценку первым.

Так как вы нашли эту публикацию полезной...

Подписывайтесь на нас в соцсетях!

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

Translate »
error: Content is protected !!